彩色多普勒超聲診斷心臟病的臨床研究

高 卓

（吉林省長春市中心醫(yī)院電診科，吉林 長春 130051）

隨著超聲診斷儀器分辨力的不斷提高和彩色多普勒血流顯象的廣泛臨床應(yīng)用，給心臟病的術(shù)前檢測帶來了有不斷突破性進展[1]。彩色多普勒超聲的原理是利用雷達掃描技術(shù)和聲波反射的特性，通過心各層結(jié)構(gòu)時發(fā)生的反射在熒光屏上顯示超聲波，形成灰階圖像，借以觀察心、大血管的形態(tài)和搏動結(jié)構(gòu)狀態(tài)，了解房室收縮、舒張與瓣膜的開放和關(guān)閉活動的規(guī)律，為臨床診斷心臟病提供具有重要價值的參考資料[2]。彩色多普勒超聲對心臟瓣膜病、心肌病變、先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等多數(shù)常見心臟病均有診斷價值。筆者應(yīng)用彩色多普勒超聲對我院心臟病患者進行檢查并與心臟手術(shù)后檢查結(jié)果進行對照，旨在探討彩多普勒超聲診斷心臟病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象

2009年4月至2011年1月，在我院就診的184例心臟病患者，接受了二維2彩色多普勒超聲檢查。年齡24～37歲，平均27.5歲，其中男性90例，女性94例，所有患者均具有下列超聲檢查指征之一：①彩色多普勒超聲檢查心臟形態(tài)學(xué)有變化；②有手術(shù)指征；③病情危重。所有病例均進行彩色多普勒超聲檢查，死亡或術(shù)后有解剖學(xué)或病理組織學(xué)檢查結(jié)果。

1.2 方法

采用美國Acuson128×P? 10彩色多普勒血流顯象系統(tǒng)（該機具有M型超聲、脈沖多普勒、二維超聲、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流顯象等5種功能），探頭頻率3MHz，患者取仰臥，探頭置于胸壁，滑動探頭。首先縱切掃，然后探頭旋轉(zhuǎn)90°，在此基礎(chǔ)上橫切胸部四腔心切面，然后探頭稍向頭側(cè)傾斜，順時鐘旋轉(zhuǎn)探頭獲左心長軸切面，獲大血管短軸切面反時鐘旋轉(zhuǎn)探頭。此后，不斷調(diào)整探頭位置與方向，盡可能獲得五腔心切面、雙房切面、右室雙腔心切面、右室流出道切面以及室雙腔心切面、雙房切面、右室流出道切面以及主動脈弓長軸切面等多切面。根據(jù)患者脊柱，肝臟與心臟的關(guān)系，下腔靜脈入口等解剖結(jié)構(gòu)確定左、右房室；根據(jù)大血管分支特征區(qū)分肺動脈與主動脈，在患者心臟各切面上（必要時局部放大）仔細辨認(rèn)和觀察患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)與瓣膜活動狀況，然后疊加彩色多普勒血流顯象，觀察各大血管、房室內(nèi)血流色彩分布，注意有無異常分流、射流和反流，并分析脈沖或連續(xù)多普勒檢測血流速度。

2 結(jié) 果

184例心臟病患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：184例心臟病患者中，彩色多普勒超聲診斷全部有心臟病理改變，其中術(shù)前檢測包括胸主動脈瘤37例，室間隔缺損15例，心臟惡性腫瘤31例，肥厚型心肌病59例，心律失常42例。其中11例復(fù)雜畸形中合并房間隔缺損，聲象圖特點與患者房間隔缺損有所不同。二維超聲顯示右心系統(tǒng)略大（三尖瓣閉鎖除外），程度較輕，房間隔連續(xù)中斷均大于8mm，彩色多普勒超聲顯示缺損處有一較寬藍色血流束，從右心房進入左心房，脈沖多普勒檢測到以舒張期為主的血流頻譜。入院超聲結(jié)果與心臟手術(shù)后檢查結(jié)果符合率為94%，（173/184），彩色多普勒超聲檢測心臟病聲像圖特點具有特異性。以室間隔缺損為例：本組病例中有室間隔缺損9例，復(fù)雜畸形合并室間隔缺損6例。聲象圖表現(xiàn)為右心室增大（三尖瓣閉鎖除外），室間隔中斷最大者為10mm，均大于5mm，并有1例出現(xiàn)假性主動脈騎跨征。彩色多普勒顯示心室缺口處有以藍色為主的五彩鑲嵌分流束，從右心室進入左心室（三尖瓣閉鎖除外），可以通過連續(xù)多普勒在左心室面檢測到高速湍流頻譜。

3 討 論

彩色多普勒超聲心動圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動狀態(tài)的無創(chuàng)性技術(shù)。自1954年首次應(yīng)用超聲診斷心臟病以來，彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展進步[3]，目前已有四種方法：二維、M型、造影和多普勒超聲心動圖。四種方法各有優(yōu)缺點，目前臨床上以二維超聲檢查為主，根據(jù)需要可結(jié)合其他三種方法。正在研究或已開始初步用于臨床的有：超聲心動三維重建、經(jīng)食道超聲、各種負(fù)荷超聲心動圖試驗（包括運動和藥物誘發(fā)）、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動圖等[4]。

3.1 原理

彩色多普勒超聲儀從探頭發(fā)出超聲束，通過心臟各層組織，在探頭發(fā)射超聲波的間隙反射的回波被接收，通過正壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽俳?jīng)放大、檢波，在熒光屏上顯示為強弱不同的光點，而超聲波脈沖不斷穿透組織及產(chǎn)生回波[5]。不同時間反射回來的聲波顯示于熒光屏上，依反射界面的先后而呈一系列縱向排列的光點。慢掃描電路的水平偏轉(zhuǎn)板，使縱向排列的光點在示波屏上從左向右掃描，呈現(xiàn)連續(xù)波動的曲線及圖形。M型超聲心動圖，即橫坐標(biāo)為時間，心臟各層結(jié)構(gòu)反射的光點隨時間而展開，形成一幅顯示時間、距離、幅度及光點強弱的時間、位置曲線圖。二維超聲心動圖的原理與M型相似，不同之處是探頭產(chǎn)生的聲束進入胸壁后，呈扇形掃描，根據(jù)探頭的角度和部位不同，可得不同方位和層次的切面圖。此法能在透聲窗較窄的情況下，避開肋骨和胸骨的阻擋，顯示較大范圍的，心內(nèi)各結(jié)構(gòu)的空間方位，圖像比較清晰，是目前主要的檢查法。造影超聲心動圖是通過心導(dǎo)管注射或靜脈注射聲學(xué)造影劑，使較大的聲阻差在心腔內(nèi)均勻的血液中產(chǎn)生，超聲束通過時產(chǎn)生密集的云霧狀回聲，與正常時心腔的暗區(qū)形成鮮明的對比，此法對三尖瓣關(guān)閉不全和心內(nèi)分流性疾患的診斷幫助較大。多普勒超聲心動圖是指，在二維及M型超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用多普勒原理，檢測心臟及大血管內(nèi)血流的一種新技術(shù)。

3.2 彩色多普勒超聲診斷心臟病的臨床價值

自1980年Kleinman等首次應(yīng)用二維超聲心動圖診斷心臟病以來，彩色多普勒超聲技術(shù)日趨成熟。1987年Copel等在1022例（胎齡18周至分娩前）胎兒超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病74例，其中包括房間隔缺損合并室間隔缺損、左心發(fā)育不良、右心室雙出口、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、管狀心等。其超聲診斷胎兒心臟病的特異性為99.17%，敏感性為92%，陽性預(yù)檢率為95.18%。表明二維彩色多普勒超聲能夠正確辨認(rèn)患者心臟結(jié)構(gòu)異常和大血管畸形，是目前診斷心臟病有效、安全、可靠的新技術(shù)。本研究認(rèn)為：超聲檢查發(fā)現(xiàn)房間隔中斷＞8mm，則房間隔缺損的診斷較為可靠[6]。

3.3 四腔心切面在超聲診斷中的作用

四腔心切面是心臟各切面中最容易獲得的切面，在此切面上，大多數(shù)患者心臟病容易顯示。其中包括：左心室或右心室發(fā)育不全，二尖瓣或三尖瓣閉鎖，房、室間隔缺損，心內(nèi)膜墊畸形單心室，埃勃斯坦畸形等。因此，四腔心切面對于心臟病的術(shù)前超聲診斷具有十分重要的臨床價值。

總之，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查對心臟病定位、診斷、治療及術(shù)前評價有重要意義，對于高危心臟病患者的正確處理具有十分重要的臨床意義。

[1]何立紅.彩色多普勒超聲檢測小兒重癥肺炎時心臟右房室返流的臨床應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):3.

[2]劉淑霞,閆小紅,劉艷麗,等.超聲影像Tei指數(shù)評價單純肥胖兒童心臟結(jié)構(gòu)和功能[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(8):65.

[3]李冬蓓,田家瑋,黃云洲.先天性心臟病心內(nèi)膜墊缺損的超聲心動圖分型診斷[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(4):39.

[4]朱靖,葛志明.多普勒超聲和心導(dǎo)管同步測定肺動脈楔壓[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,16(3):28.

[5]劉沖,徐偉,陳艷,等.多普勒超聲心動圖、心電圖對術(shù)前高血壓患者監(jiān)測的比較觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(20):25.

[6]王孟杰,伍廣偉,劉麗萍.多普勒超聲心動圖測定先天性心臟病患兒肺動脈高壓的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(30):25.