1例糖尿病性癲癇的臨床分析

李 浩

（河南省鄭州市中牟縣中醫(yī)院外一科，河南 鄭州 451450）

糖尿病是一種非常常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于其發(fā)病隱匿，并發(fā)癥復(fù)雜多樣且較重，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，如白內(nèi)障、糖尿病足及心肌梗死等等。但并發(fā)癲癇發(fā)作的非常罕見(jiàn)，現(xiàn)將我科于2009年4月收治1例糖尿病性癲癇的臨床分析報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，50歲，鄭州市中牟縣萬(wàn)灘鎮(zhèn)楊橋村人?本次以言語(yǔ)不利一天為主訴就診，入院急診查頭部CT提示未見(jiàn)明顯異常，即以腦梗塞待查收住我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊咦栽V既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病史。入院查：T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg;神志清楚，精神可，言語(yǔ)不利，思維欠清晰，體態(tài)較瘦，口舌干燥，皮膚黏膜無(wú)明顯黃染，步入病房，步態(tài)穩(wěn)健。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟無(wú)明顯抵抗，胸腹部查體無(wú)明顯異常，四肢肌力基本正常，雙下肢病理征未引出，且無(wú)水腫及色素沉著等。經(jīng)給予溶栓、抗凝、祛聚及改善腦細(xì)胞代謝等支持對(duì)癥治療后癥狀漸加重，且入院次日出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫、雙目凝視及神智不清等癲癇樣發(fā)作癥狀，數(shù)分鐘后自行緩解。起始日均1～2次，數(shù)日后逐漸發(fā)展到約十幾分鐘發(fā)作一次，大量應(yīng)用安定及丙戊酸鈉后仍不能控制其發(fā)作，且與入院第三日出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，神志欠清晰。再次復(fù)查頭部CT仍未見(jiàn)明顯異常。期間查血糖14.3～29.4mmol/L，血鈉137mmol/L，血鉀3.81mmol/L，血氯100.9mmol/L，血鈣2.14mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（-+）。 后因故轉(zhuǎn)入外一科，并確診為糖尿病性癲癇，同時(shí)積極控制血糖，鎮(zhèn)靜，抑制肢體抽搐等對(duì)癥治療。并根據(jù)病情補(bǔ)充氯化鈉液和氯化鉀注射液等糾正并維持水和電解質(zhì)平衡等。其中降血糖主要是小劑量胰島素根據(jù)血糖情況持續(xù)靜脈泵入。待血糖穩(wěn)定后改為皮下注射諾合靈（30R）控制血糖。配合口服丙戊酸鈉片以及肌肉注射安定注射液等。經(jīng)觀察當(dāng)血糖降到12毫摩爾/升以下后，在停用安定注射液及丙戊酸鈉片等抗癲癇藥物的情況下，未再出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，且神智較前清晰，四肢基本正常，可下床自由活動(dòng)。出院時(shí)應(yīng)用諾和靈（30R）將血糖控制于4～8mmol/L，并停用抗癲癇藥物，門(mén)診隨訪至今，未再出現(xiàn)四肢抽搐、意識(shí)喪失等癲癇發(fā)作樣癥狀。

2 討 論

糖尿病性癲癇在臨床中較為罕見(jiàn)，目前癲癇樣發(fā)作被認(rèn)為是糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。它多發(fā)于中老年糖尿病患者。其確切機(jī)制尚未明確。從本例病例觀察發(fā)現(xiàn)癲癇的發(fā)作與血糖升高密切相關(guān)：①?gòu)南嚓P(guān)血液生化檢查提示：血液中鈣離子及鎂離子濃度正常，考慮癲癇發(fā)作不是由于血液中電解質(zhì)紊亂所致。②入我科以后當(dāng)血糖水平高于13.5mmol/L時(shí)即出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐等癲癇樣發(fā)作，當(dāng)血糖水平低于13.5毫摩爾/升時(shí)不再出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐等癲癇樣發(fā)作。

糖尿病性癲癇發(fā)病較急，癥狀較重，且表現(xiàn)形式多種多樣。在即往無(wú)糖尿病史的情況下，不易被診斷，易造成誤診，如誤診為原發(fā)性癲癇、腦膜炎、腦占位性病變或癔病等，本病例多次出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐等癲癇樣發(fā)作時(shí)未發(fā)現(xiàn)糖尿病。對(duì)其單純抗癲癇治療，效果不佳，且癥狀較前加重（出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)）。發(fā)現(xiàn)糖尿病后積極控制血糖，改善微循環(huán)，隨者患者血糖水平控制，癲癇癥狀亦隨之緩解，故臨床上單用抗癲癇藥物療效不明顯的中老年患者，尤其應(yīng)考慮本病的可能?需及時(shí)檢測(cè)血糖。有助于早期診斷。作為臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)高血糖可致癲癇發(fā)作的認(rèn)識(shí)，臨床上若遇到癲癇發(fā)作患者，應(yīng)積極查找病因，尤其對(duì)中老年患者，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖[1-6]。

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