保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后分析

黃 敏

（浙江縉云鈄氏傷科醫(yī)院，浙江 縉云 321403）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折的10%左右。雖然手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者比例在逐年增加，但保守治療的方法仍然占據(jù)相當(dāng)重要的位置[1]?，F(xiàn)將我院近年來(lái)收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料分析如下，以探討其預(yù)后情況。

一個(gè)裂帛的聲音，這聲音又如一枚沖天小小爆仗，由地面騰起，五色紙作成翅膀的小玩具，便在一個(gè)螺旋形的鐵絲上，被賣(mài)玩具者打發(fā)上了天。于是這里有各色各樣的臉子，皆向明藍(lán)作底的高空仰著。小玩具作飛機(jī)形制，上升與降落，同時(shí)還牽引了遠(yuǎn)方的眼睛，因?yàn)樗伾敲歹r明，有北京城玩具特性的鮮明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年1月我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，均攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片證實(shí)，有明確的外傷史，均為閉合性骨折，受傷時(shí)間在7d內(nèi)。其中，男24例，女56例，年齡14～83歲，平均58.4歲；損傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷24例，摔傷47例；根據(jù)骨折分型，A1型17例、A2型41例、B1型22例、C1型10例。傷后距離治療時(shí)間，2h～7d，平均3.2d。

1.2 方法

80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，復(fù)位前作血腫內(nèi)麻醉，先行骨折端穿刺，見(jiàn)抽出積血后，以0.5%利多卡因3～5mL注入骨折端作局麻。待疼痛明顯緩解后開(kāi)始手法復(fù)位。患者取坐位或仰臥位，采用手法復(fù)位，先握住患手牽引，緊扣大、小魚(yú)際，助手握住肘部對(duì)抗?fàn)恳?，矯正成角及縮短移位。如畸形糾正不徹底，可重復(fù)上述步驟，直至復(fù)位成功。然后采用小夾板石膏聯(lián)合固定，整個(gè)過(guò)程兩助手保持持續(xù)牽引，直到石膏凝固。行X拍片復(fù)查，位置不滿(mǎn)意及時(shí)調(diào)整，3～5d門(mén)診復(fù)查，石膏外固定6～8周，拆石膏后開(kāi)始腕關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：骨折對(duì)位滿(mǎn)意，活動(dòng)不受限，掌屈或背伸減少＜15°。良：劇烈活動(dòng)受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°?？桑和箨P(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸30°～50°。差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13.8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間5～9周，平均7.2周。經(jīng)手法復(fù)位加小夾板石膏聯(lián)合固定，優(yōu)35例，良31例，可12例，差2例，優(yōu)良率為82.5%。隨訪中2例效果差的患者均改行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

有人說(shuō)，人可以找到一個(gè)興趣點(diǎn)并為之不斷挑戰(zhàn)自我，是一件幸運(yùn)的事。我想，我是幸運(yùn)的。1996年大學(xué)畢業(yè)即加入德勤會(huì)計(jì)師事務(wù)所的我大概不會(huì)想到，自己與中國(guó)企業(yè)“走出去”、國(guó)際化之間存在著怎樣千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，但似乎很多工作和學(xué)習(xí)上的積累都在為日后于國(guó)際談判桌、全球角力場(chǎng)上的“闖關(guān)”做著必要的準(zhǔn)備。

3 討 論

近年來(lái)，隨著內(nèi)固定器材、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展以及疾病治療觀念的改變，人們對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療多采用手術(shù)治療的方法[3]。雖然解剖復(fù)位和功能恢復(fù)均較為理想，但畢竟手術(shù)存在創(chuàng)傷，因此，筆者還是提倡保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，本組患者采用手法復(fù)位加小夾板石膏聯(lián)合固定的方法，適用于A1、A2、B1、C1型無(wú)移位的穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折或有移位但復(fù)位后可維持穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者[4]。

該線程是衍生的會(huì)話線程，其內(nèi)封裝了客戶(hù)端IP、端口號(hào)、Client發(fā)送的數(shù)據(jù)包等大量信息。同樣，為提高性能，系統(tǒng)在啟動(dòng)時(shí)一次性生成一定數(shù)量的數(shù)據(jù)訪問(wèn)對(duì)象(ADO)，并放入對(duì)象池中。當(dāng)程序需要一個(gè)新的對(duì)象時(shí)，如果對(duì)象池中有空閑對(duì)象，則立即返回，否則才創(chuàng)建新的該類(lèi)對(duì)象。當(dāng)一個(gè)對(duì)象不再被使用時(shí)，應(yīng)該將其放回對(duì)象池，以便程序后來(lái)使用。并提供了一組方法用于與客戶(hù)端通信，其原型形如：

小夾板固定是一種能動(dòng)的固定方式，既能有效的控制骨折的對(duì)位，同時(shí)能在肌肉運(yùn)動(dòng)中借助骨折周?chē)捻g帶、筋膜和肌腱的牽拉使骨折保持對(duì)位或糾正殘余移位。但是，采用單純的小夾板固定不能有效地回復(fù)掌傾角及尺偏角角度，且外夾板與內(nèi)夾板因不易服貼而易松動(dòng)，從而固定不牢靠[5]。因此，為了最大程度避免夾板松動(dòng)致骨折再移位，我們采用小夾板石膏聯(lián)合固定的方法，這樣就能保證患者在可靠的外固定下，進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折部位的早日愈合。本組資料中，80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位加小夾板石膏聯(lián)合固定，優(yōu)良率為82.5%。隨訪中2例效果差的患者均改行手術(shù)治療。由此可見(jiàn)，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療方式的選擇應(yīng)考慮患者的年齡、對(duì)腕部功能的要求、醫(yī)療費(fèi)用的支付能力、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療條件等因素，手術(shù)治療不應(yīng)該成為主流治療方式，應(yīng)肯定并相信保守治療的效果，因?yàn)閷?duì)大多數(shù)患者進(jìn)行保守治療均可獲得良好的功能恢復(fù)。綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體選擇治療方式，保守治療的效果是值得肯定的，值得臨床推廣。

[1]白玉明,馬世云.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18)：2477-2479.

[2]姜保國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3)：236-239.

[3]蔡樺,盧耀明,李釗,等.動(dòng)力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效比較[J].中華正骨,2004,16(2)：6-8.

[4]許來(lái)峰,何承建,楊俊姝.分階段整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7)：784-785.

[5]彭灼文,梁?jiǎn)⒚?中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折晚期功能障礙探討[J].中國(guó)骨傷,2004,17(8)：506.