乳腺導(dǎo)管擴張癥的臨床分析

李大柱

（連云港市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222006）

乳腺導(dǎo)管擴張癥發(fā)病率占乳腺良性疾病的4%～5%，臨床上易對本病誤診誤治。此病又叫非泌乳性乳腺膿腫及漿細胞性乳腺炎。本人經(jīng)治30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部為女性，共30例。年齡19～55歲，平均36歲。已婚24例，未婚6例，均為單側(cè)，且均在非哺乳期。病程7d～13年，中位3個月。

1.2 癥狀和體征

本組病例首診癥狀主要為乳房腫塊和乳頭溢液。表現(xiàn)為乳腺腫塊19例（63.3%），乳腺膿腫11例（36.7%），乳頭溢液10例（溢液為漿液性7例，膿性2例，血性1例）（33.3%），乳頭內(nèi)陷10例（33.3%），乳瘺5例（16.7%），腫塊與皮膚粘連4例（13.3%）腋窩淋巴結(jié)腫大14例（46.7%）。乳腺腫塊大多位于乳腺中央?yún)^(qū)域，占66.7%（20/30）。腫塊直徑1～11cm ，中位3.6cm。

1.3 臨床輔助檢查及診斷

30例患者均行臨彩超檢查，結(jié)果報告為乳房實性占位17例，報告為炎性腫塊5例，報告為乳腺膿腫8例。17例采用穿刺抽吸細胞學(xué)檢查，8例鏡下見大量炎性細胞、泡沫樣細胞并可見到乳管上皮細胞重度增生，9例抽到多少不等的稠厚膿樣液體。術(shù)中行快速病理檢查23例，確診為乳腺導(dǎo)管擴張癥或漿細胞性乳腺炎者為60%（12/20），另外10例病理報告為炎性病變。手術(shù)前診斷為乳腺導(dǎo)管擴張癥14例，乳癌8例，慢性乳腺炎6例，乳腺結(jié)核2例。

2 治療及結(jié)果

全組全部患者均施行手術(shù)治療。手術(shù)方式如下：13例行乳腺區(qū)段切除術(shù)；5例行瘺管切開或切除術(shù)；4例行乳腺腫塊切除術(shù)；膿腫切開引流一期病變?nèi)楣芮虚_術(shù)3例，二期切開術(shù)4例，單純?nèi)橄偾谐?例。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管擴張癥多見于經(jīng)產(chǎn)婦、非哺乳期婦女和絕經(jīng)期后老年婦女。現(xiàn)在傾向于認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，或為退行性變，病因可能與導(dǎo)管排泄障礙，異常激素刺激，感染及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)系。也有人認(rèn)為是在導(dǎo)管阻塞的基礎(chǔ)上，管內(nèi)脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚，并逸出管壁分解后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，引起周圍組織的化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng)引起以漿細胞為主的炎癥過程。近來有學(xué)者認(rèn)為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴張癥的必然過程。由于本病無特異性檢查方法和臨床表現(xiàn)不典型，所以極易誤診誤治。由于本病的病理改變和臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常有乳房腫塊，乳頭內(nèi)陷，乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等特點，常與乳癌的臨床表現(xiàn)相混淆。本人認(rèn)為乳腺導(dǎo)管擴張癥通過以下幾點可與乳癌鑒別：①年齡偏小。該病與乳癌的平均發(fā)病年齡相比約年輕10歲。本組平均年齡為36歲。②臨床表現(xiàn)可有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，病程較長，但血象一般不高，分類正常。③早期可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟伴輕觸壓痛，隨病程進展可縮小或消退。早期乳腺腫塊即可與皮膚粘或乳頭內(nèi)陷。④乳腺腫塊多位于乳暈周圍，常伴觸痛。乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限呈進行性生長，且多無痛。⑤針吸細胞學(xué)檢查和病變導(dǎo)管造影有助于鑒別。術(shù)中快速病理檢查是確診及決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。此外，該病由于常反復(fù)破潰及慢性竇道形成等特點，易誤為乳腺結(jié)核。但乳腺結(jié)核常為繼發(fā)性，多遠離乳暈及輸乳大導(dǎo)管，罕有乳頭內(nèi)陷，且常伴有中毒癥狀及結(jié)核抗體陽性等，易于鑒別[1-3]。

本病為乳腺良性病變。單純行膿腫切開引流術(shù)多不能治愈此病。當(dāng)合并感染時，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑和其他廣譜抗生素短期可獲得一定療效。目前認(rèn)為手術(shù)治療是唯一可靠的根治性治療方法。常見的術(shù)式及相應(yīng)適應(yīng)癥有：①擴大乳腺導(dǎo)管切除術(shù)：適用于病程早期單純?nèi)轭^溢

液或乳暈下腫塊者。切除病變?nèi)橄賹?dǎo)管及周圍0.5cm的乳腺組織;若有乳暈下腫塊和乳暈下大導(dǎo)管普遍性擴張者，可采取乳暈邊緣弧形切口，保留乳頭，切除全部大乳管并楔形切除乳暈下乳腺組織。②乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳腺腫塊，且腫塊局限于距乳暈2.0cm以外乳腺周邊部的病例。此手術(shù)強調(diào)病變的乳腺導(dǎo)管必須切到乳頭下。否則病變易有殘留，術(shù)后易形成乳頭溢液、乳暈下囊腫甚至乳腺瘺。如切面有細條狀乳汁樣物溢出，應(yīng)擴大切除范圍，以防復(fù)發(fā)。③單純?nèi)橄偾谐g(shù)：僅適用于少數(shù)彌漫性病變或多次治療未愈形成嚴(yán)重瘺或竇道的病例。急性感染病例應(yīng)該先控制感染后再選擇合理的術(shù)式，感染已經(jīng)控制的乳腺慢性竇道病例，可行保留乳頭的竇道及周圍瘢痕組織徹底切除，一期縫合。腋窩腫大淋巴結(jié)一般無需特殊處理，乳房病灶切除后可自然消退。

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