子宮肌瘤100例臨床分析及治療

張喜俠

（長嶺縣中醫(yī)院婦科，吉林 長嶺 131500）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女卵巢功能旺盛時期，發(fā)病率為20%～30%。目前病因尚未十分明確，治療以手術(shù)為主。發(fā)病年齡多在35～50歲，可單發(fā)或多發(fā)，絕經(jīng)期后一般停止生長。其病理主要是由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，多為球形的突質(zhì)性腫瘤，可生長在子宮的任何部位，但絕大多數(shù)生長在子宮體部，也可生長在宮頸。肌瘤質(zhì)硬，切面為粉紅色或灰白色，具有不規(guī)則游渦狀紋理，切開后正常的肌組織退縮，使瘤面突出，易識別[1-4]。下面將筆者幾年來臨床遇到的100例子宮肌瘤進(jìn)行X線診斷及臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例子宮肌瘤患者中，年齡最大50歲，最小35歲。35～39歲24例，40～45歲36例，46～48歲33例，49～50歲7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

100例子宮肌瘤患者中，月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長，子宮經(jīng)常出血的59例；腹部經(jīng)常疼痛，腰痛及痛經(jīng)的21例；患者自己用手可觸及腹部有硬性腫塊的9例；下腹部有墜感、尿頻、尿痛及排尿困難的11例。

1.3 X線平片表現(xiàn)

100例子宮肌瘤患者中，有52例患者平片上可見瘤體中心有小鈣化點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀鈣化點(diǎn)，有48例患者平片可見瘤體四周邊緣有蛋殼及弧形鈣化影，邊緣模糊不清。

1.4 X線造影檢查表現(xiàn)

100例子宮肌瘤患者中，有46例患者造影可見子宮膨大、變形，呈多弧形邊緣，局部隆突呈分葉狀改變；有54例患者造影可見宮腔內(nèi)有充盈缺損，缺損區(qū)呈息肉狀，乳頭狀改變，邊緣模糊不清。

1.5 雙重造影檢查表現(xiàn)

100例子宮肌瘤患者雙重造影均可見肌瘤突入腔內(nèi)，使子宮扭曲變形。

1.6 治療

100例子宮肌瘤患者中有4例早孕僅行清宮術(shù)?；颊咭蟊Ａ糇訉m，行保守治療3 月后再來院手術(shù)。其余96例手術(shù)方式為：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)10例（10.42%），經(jīng)腹全子宮加單附件切除術(shù)3例（3.12%），經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術(shù)6例（6.25%），經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)1例（1.04%），經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)30例（31.25%），經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)14例（14.58%），宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)18例（18.75%），腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)8例（8.33%），陰式子宮切除術(shù)6例（6.25%）。

2 討 論

2.1 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。子宮肌瘤一般多發(fā)生于宮體及底部，其次為后壁，按瘤體的發(fā)生部位及與其子宮壁的各層關(guān)系，可分為漿膜下層、壁間型及黏膜下層三種類型。①漿膜下層子宮肌瘤：一般瘤體突出于子宮體的表面，向腔外生長，子宮表面呈結(jié)節(jié)狀；②壁間型子宮肌瘤：一般瘤體從肌層發(fā)生，始終位于肌層，臨床最為多見；③黏膜下層子宮肌瘤：通常瘤體向子宮腔內(nèi)生長，突入腔內(nèi)。

2.2 子宮肌瘤對生育的影響

子宮肌瘤對生育的影響也是挺大的，有20%～30%出現(xiàn)不育的情況，尤其是對年輕的女性影響比較大，因?yàn)樵陆?jīng)婦女面臨很大的問題就是生育的問題。所以對于這方面的子宮肌瘤的影響一般患者是不能忽視的。瘤子發(fā)生率比較高，容易發(fā)生在育齡婦女身上。譬如，在育齡階段，每個人的生育期都有可能或多或少出現(xiàn)肌瘤的問題，總的來說大概70%、80%的人出現(xiàn)肌瘤問題，只是很小，沒有癥狀，不去查。造成的影響一個是不育，懷孕以后流產(chǎn)，早產(chǎn)，還有分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，在妊娠過程中受肌瘤的影響，會造成肚子疼，宮縮，跟早產(chǎn)需要鑒別。作為產(chǎn)科醫(yī)生處理起來比較麻煩，有孩子在肚子里，用一些藥物，對肚子里的胎兒會造成影響。這是對懷孕的影響，就是子宮肌瘤的影響的重要的方面。

2.3 子宮肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防

①定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。②有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術(shù)帶來一定難度，易出血多。③中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療：a.有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。b.子宮肌瘤迅速增大，或＞3個月妊娠子宮者。c.子宮肌瘤伴變性者。d.子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。

[1]唐桂蕊.子宮平滑肌瘤282例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(14)：99.

[2]張燕,王惠蘭.子宮肌瘤的術(shù)式及評價[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,26(6)：477.

[3]方廣虹.452例子宮肌瘤臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(3)：219-220.

[4]崔豫琳,張富青.已婚未育婦女子宮肌瘤剔除術(shù)23例臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,17(4)：55.