血型鑒定的影響因素及注意事項(xiàng)

李燕紅 王 敏 徐 燕

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

ABO 血型系統(tǒng)有兩個(gè)獨(dú)特性質(zhì)，一是血清中常存在反應(yīng)性強(qiáng)的抗體，而紅細(xì)胞表面缺乏相應(yīng)的抗原；二是許多組織細(xì)胞表面有規(guī)律的存在著ABH 抗原，而分泌型的分泌液中也存在著ABH 抗原。這兩種獨(dú)有的性質(zhì)使ABO 血型系統(tǒng)成為輸血和器官移植中最重要的血型系統(tǒng)。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，且在補(bǔ)體作用下，凝集紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血反應(yīng)，甚至危及生命。因此血型鑒定是安全輸血的前提。輸血前的ABO 血型鑒定，方法簡(jiǎn)單，易操作，但若錯(cuò)定血型就會(huì)使受血者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者危及生命。影響血型鑒定的因素包括人員素質(zhì)、環(huán)境溫度、試驗(yàn)條件、實(shí)際效價(jià)、方法局限、技術(shù)水平、場(chǎng)所流動(dòng)和無(wú)償獻(xiàn)血者本身狀況等等。筆者認(rèn)為在日常的血型鑒定工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.氣溫低時(shí)受溫度影響造成試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間不足，反應(yīng)不完全；氣溫高時(shí)受溫度影響，標(biāo)準(zhǔn)血清試劑在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)降低。所以要改善室外血型初篩試驗(yàn)的條件，盡量保證試驗(yàn)所需的環(huán)境溫度。

2.外出采血做血型初篩時(shí)要保證試驗(yàn)有足夠的反應(yīng)時(shí)間，試驗(yàn)過(guò)程中紅細(xì)胞抗原與標(biāo)準(zhǔn)血清的比例要適當(dāng)，紅細(xì)胞過(guò)濃或過(guò)淡均影響結(jié)果判讀。

3.使用合格的抗血清并注意抗血清是否能查出常見的亞型，隨時(shí)檢查血型試劑的有效期及效價(jià)。采用高效價(jià)試劑，在天氣炎熱季節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)血清用后即放回冰箱冷藏保存，以免試劑效價(jià)降低。

4.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，所用器材必須干燥清潔、防止溶血，為避免交叉污染，建議使用一次性器材。實(shí)驗(yàn)用具嚴(yán)格消毒，切勿污染，消毒采血針應(yīng)一人一針。最好用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做血型的反定型，除了可以正確判斷ABO 血型以外，許多亞型和稀有血型亦可以被發(fā)現(xiàn)。

5.標(biāo)準(zhǔn)血清從冰箱取出后，應(yīng)待其平衡至室溫后再用，一般先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便核實(shí)是否漏加血清，用后應(yīng)盡快放回冰箱保存。

6.抗原、抗體在適當(dāng)?shù)谋壤?，反?yīng)最強(qiáng)。若紅細(xì)胞懸液過(guò)濃，則抗原過(guò)剩，抗體不足，每個(gè)紅細(xì)胞均只能吸收少量抗體，不足以形成凝集。若紅細(xì)胞懸液過(guò)淡，則紅細(xì)胞間距離較大，不易集聚在一起，不形成凝集。凝集反應(yīng)出現(xiàn)的快慢與強(qiáng)弱是由抗原抗體的性質(zhì)決定的，如果抗原的抗原性強(qiáng)，抗體效價(jià)高，凝集反應(yīng)的第一，第二階段可以在數(shù)秒內(nèi)完成；如抗原的抗原性弱，抗體效價(jià)也低，則凝集反應(yīng)不明顯，反應(yīng)需要一段時(shí)間才能完成。

7.血清在空中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生濃縮，從而使紅細(xì)胞聚集，造成假陽(yáng)性結(jié)果；如果不等反應(yīng)完成便判定反應(yīng)結(jié)果，可使陽(yáng)性結(jié)果誤報(bào)成陰性結(jié)果，造成假陰性。

8.幼兒紅細(xì)胞抗原未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型。玻片法反應(yīng)時(shí)間不能少于10min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成假陰性。正、反定型結(jié)果一致才可發(fā)報(bào)告。

9.在組織人數(shù)較多的活動(dòng)時(shí)，要保證有足夠的工作人員核對(duì)被檢者樣本標(biāo)識(shí)及報(bào)告，防止張冠李戴，加強(qiáng)對(duì)血型初篩人員的理論和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，提高檢測(cè)技能。

綜上所述，血型鑒定是一項(xiàng)具有高度科學(xué)性和高度責(zé)任性的工作，鑒定結(jié)果正確與否直接影響輸血安全。要嚴(yán)格按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，確保血型鑒定的準(zhǔn)確性，保證臨床用血安全。