自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療頭頸部惡性腫瘤臨床研究

胡學(xué)明 王 青 孫術(shù)霞

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但不同程度的不良反應(yīng)也增加了患者的痛苦，如口干、口苦、口腔潰瘍、疼痛、食欲下降、惡心等。中藥在治療中晚期惡性腫瘤及改善放療引起的不良反應(yīng)中具有獨(dú)特的作用。2006年9月～2010年12月，我們采用自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期頭頸部惡性腫瘤52例，并與單純放射治療的50例對(duì)照，效果滿意，報(bào)道如下。

一般資料

所有惡性腫瘤患者102例，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，均為Ⅲ～Ⅳ期。神志清楚，卡氏評(píng)分＞40分，預(yù)計(jì)可生存3個(gè)月以上，隨機(jī)分為兩組。其中治療組男30例，女22例；年齡23～70歲，平均58．5歲；鼻咽癌18例，喉癌13例，鼻腔鼻竇癌8例，口腔癌7例，下咽癌6例；病理分型：鱗癌34例，惡性淋巴瘤6例，腺癌5例，未分化癌7例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡25～72歲，平均60．2歲；鼻咽癌21例，喉癌11例，鼻腔鼻竇癌4例，口腔癌6例，下咽癌8例；病理分型：鱗癌30例，惡性淋巴瘤7例，腺癌6例，未分化癌7例。兩組患者一般資料及放療部位、體積、劑量等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無著性差異，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：采用單純放射治療，用直線加速器4～6 MVX線和6～12M e V電子線照射，采取等中心或源皮距照射，1．8～2 Gy／次，每周 5次。總劑量為40～75GY。放療期間對(duì)癥處理。

治療組：放療期間配合中藥湯劑口服。自擬養(yǎng)陰解毒湯。藥物組成：黨參12g，黃芪15g，生地黃6g，玄參8g，麥門冬10g，刀豆子8g，旋覆花10g，天花粉9g，蘆根15g，烏梅6g，元胡15g，當(dāng)歸10g，炒扁豆15g，半夏6g，雞內(nèi)金10g，雞血藤15g，女貞子10g。每日1劑，水煎分2次口服。伴口腔潰瘍加冰黃散（黃連∶青黛∶冰片為3∶3∶1）外用。兩組治療均1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：①瘤灶療效評(píng)定：CR（完全緩解）：腫塊消失；PR（部分緩解）：腫塊縮?。?0%；NC（穩(wěn)定）：腫塊縮?。?0%或增大≤25%；PD（進(jìn)展）：腫塊增大＞25%或出現(xiàn)新的病灶。②腫瘤患者生存質(zhì)量狀況評(píng)價(jià)采用Karno fsky（卡氏）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后評(píng)分增加10以上者為改善；無增加及減少者為穩(wěn)定；減少10分及以上者為下降。

不良反應(yīng)觀察指標(biāo)：檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能，并記錄患者放療前后臨床癥狀改變情況。

原發(fā)灶消退情況：治療組CR 13例，PR 30例，NC 5例，PD 4例，總有效（CR＋PR）率為82．7%。對(duì)照組CR 9例，PR 32例，NC 6例，PD 3例，總有效率為82．0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組無顯著性差異（P＞0．05）。

生活質(zhì)量改善情況：治療組卡氏評(píng)分改善41例，穩(wěn)定9例，下降2例，有效率為96．2% 。對(duì)照組卡氏評(píng)分上升32例，穩(wěn)定12例，下降6例，有效率為88．0% 。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0．05）。

不良反應(yīng)：兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯變化。兩組比較，乏力、惡心嘔吐、口干便秘、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等不良反應(yīng)，治療組患者均少于對(duì)照組。治療組白細(xì)胞下降12例，惡心嘔吐20例，口干便秘8例，倦怠乏力24例。對(duì)照組白細(xì)胞下降25例，惡心嘔吐30例，口干便秘17例，倦怠乏力35例。

體會(huì)

目前治療惡性腫瘤的方法主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。惡性腫瘤晚期患者大多已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)消瘦、貧血乏力等惡病質(zhì)癥狀，同時(shí)伴有嚴(yán)重的疼痛，引發(fā)全身不適，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，此期治療的主要目的是減輕患者的痛苦，改善其生存質(zhì)量，放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，放療的應(yīng)用范圍越來越廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，電離輻射是一種熱性殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼津，引起陰津虧耗的證候。放射線損傷多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候。放療治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)癥候群以熱象較重，屬熱毒之邪耗傷氣陰。自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期腫瘤患者，起到益氣養(yǎng)陰、生津潤燥、解毒鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)代研究表明，益氣養(yǎng)陰的中藥具有提高巨噬細(xì)胞吞噬活性和巨噬細(xì)胞毒效應(yīng)、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等作用，能提高機(jī)體的免疫狀態(tài)，直接或間接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。因此，放療配合養(yǎng)陰解毒湯治療腫瘤具有重要的臨床意義。經(jīng)過治療，患者精神、食欲、睡眠、疼痛等明顯改善，無明顯毒副反應(yīng)，治療惡性中晚期頭頸部腫瘤安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。