心力衰竭與心率變異相關(guān)性探討

劉麗莉，張鴻婷，左軍，姜艷輝，田源，運(yùn)鋒

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;3.哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150026)

心率變異性(HRV)是指逐次心搏間期的微小差異。它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)控制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)。慢性心力衰竭(CHF)是一種預(yù)后不良的心血管疾病。一直以來，人們不斷尋求有效的治療慢性CHF的新措施［1－2］。

1 中醫(yī)中藥

1.1 口服中藥對(duì)心力衰竭心力變異性的影響

徐燕等［3］對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，兩組患者均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主的基礎(chǔ)治療，中藥組加服坎離煎湯劑。結(jié)果顯示，中藥組除SDNN5與對(duì)照組相比無顯著性差異外(P＞0.05)，其余HRV各指標(biāo)均明顯高于西藥對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。說明坎離煎在提高心衰患者心率變異性方面有著獨(dú)特的療效。

曹洪欣等［4］觀察，參白湯能明顯提高病人縮小的HRV指標(biāo)。

1.2 中藥注射劑對(duì)心力衰竭心率變異性的影響

近年來，中藥注射劑對(duì)CHF心率變異性影響的研究主要集中在益氣養(yǎng)陰劑和活血?jiǎng)┓矫?。代三紅［5］觀察了生脈及丹參注射液對(duì)冠心病心力衰竭患者心率變異性影響，作者將75例患者隨機(jī)分為兩組。兩組均采用西醫(yī)綜合療法，根據(jù)病情給予洋地黃類正性肌力藥、利尿劑、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、臥床休息等。治療組則加用生脈注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL(糖尿病者加0.9%氯化鈉注射液250mL)中靜脈滴注，每日1次;丹參注射液100mL靜脈滴注，每日1次，14天為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.67%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)?？梢娚}及丹參注射液能改善氣陰兩虛挾瘀型冠心病心衰患者自主神經(jīng)受損程度，從而改善預(yù)后，降低猝死的危險(xiǎn)性。李氏等人［6］則單純觀察參麥注射液對(duì)慢性充血性心力衰竭心率變異性的影響。發(fā)現(xiàn):1)參麥組治療后24小時(shí)5分鐘平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24小時(shí)相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24小時(shí)正常相鄰 RR間期之差大于50ms的心搏數(shù)所占百分比(PNN50)、低頻成分(LF)、中頻成分(MF)、高頻成分(HF)、總功率譜(TP)較治療前均顯著升高(P均＜0.01)，LF/HF顯著降低(P＜0.01)。2)對(duì)照組治療后 SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF、HF、TP較治療前均顯著升高(P 均 ＜0.05)，LF/HF顯著降低(P＜0.05)。3)治療后參麥組與對(duì)照組比較 SDANN、RMSSD、PNN50、LF、MF、HF、TP 均顯著升高(P 均 ＜0.05)，LF/HF顯著降低(P ＜0.05)?？梢姵Ｒ?guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療可改善心功能，提高CHF患者的HRV;而參麥加常規(guī)抗心衰治療在改善CHF患者心功能的同時(shí)，改善HRV更顯著，且能改善自主神經(jīng)平衡性，改善預(yù)后。對(duì)于糖尿病心衰患者，李氏等［7］在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以參麥注射液。結(jié)果，兩組總有效率分別為88.2%和68%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，參麥治療組心率變異率明顯升高。參麥注射液輔助治療糖尿病合并心衰療效顯著，能改善心率變異率，無明顯不良反應(yīng)。

1.3 中成藥對(duì)心力衰竭心率變異性的影響

目前廣泛應(yīng)用于臨床的中成藥如:穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭心率變異性均有良性作用。李剛等［8］觀察了穩(wěn)心顆粒對(duì)充血性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響。他們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g，每日3次，療程8周，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒明顯增加了HRV時(shí)域及頻域指標(biāo)(P＜0.05或P＜0.01)。證明穩(wěn)心顆粒對(duì)CHF患者心臟自主神經(jīng)功能具有有益作用。參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心臟收縮功能不全患者心率變異性亦有有益影響。康琪等［9］記錄了心臟收縮功能不全患者服用參松養(yǎng)心膠囊前后4周動(dòng)態(tài)心電圖、SDNN［所有竇性心搏 R－R(NN)間期的標(biāo)準(zhǔn)差］、rMSSD(相鄰NN間期差值的均方根)、心率變異性三角指數(shù)，比較服用參松養(yǎng)心膠囊前后以上指標(biāo)的變化情況。結(jié)果顯示，68例患者服用參松養(yǎng)心膠囊4周后心率變異性指數(shù)SDNN、rMSSD、三角指數(shù)均有明顯變化(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊可改善心臟收縮功能不全患者的心率變異性指標(biāo)。

坎離煎是根據(jù)張伯臾教授治療心力衰竭經(jīng)驗(yàn)方加減而成，其對(duì)心腎陽虛型心衰患者的心率變異性作用明顯。徐燕［10］將心腎陽虛心衰患者隨機(jī)分為中藥坎離煎組和西藥對(duì)照組，兩組相比 ，前者心率變異時(shí)域指標(biāo)有明顯改善，治療后中藥治療組中反映交感神經(jīng)張力指標(biāo)除SDNN5(P ＞0.05)外 ，SDNN(P ＜0.05)、SDANN(P＜0.05)以及反映迷走神經(jīng)張力指標(biāo)之rMSSD(P ＜0.01)、PNN50(P ＜0.05)均明顯高于西藥對(duì)照組。說明溫陽益氣法可以提高心衰患者的心率變異性，從而可以改善心衰患者的預(yù)后。劉氏［11］等則在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用康達(dá)心口服液治療CHF患者。結(jié)果顯示，CHF患者 HRV(SDNN，SDANN)較正常對(duì)照組降低，差異顯著(P＜0.05或0.01)。中西醫(yī)結(jié)合治療后，CHF患者HRV(SDNN，SDANN)較治療前明顯提高，差異顯著(P＜0.05)，各指標(biāo)接近正常值，差異不顯著(P＞0.05)。與西藥常規(guī)治療組比較HRV(SDANN，SDNNIU)提高明顯，差異十分顯著(P＜0.01)。提示CHF患者HRV部分指標(biāo)變化可作為判定CHF嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)，而康達(dá)心口服液可提高CHF患者HRV。

綜上所述，心率變異性是心力衰竭患者自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)的有效手段，它能夠預(yù)測(cè)CHF預(yù)后并評(píng)定藥物療效，因此有待進(jìn)一步開發(fā)與研究。

［1］沈雁，曹洪欣，周景華，等.溫陽活血化痰法對(duì)心力衰竭大鼠心功能及腫瘤壞死因子－α表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):18－21.

［2］潘宇，劉東方.護(hù)心膠囊治療老年慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):116－118.

［3］徐燕，桑珍.坎離煎對(duì)心腎陽虛心衰患者心率變異性的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(10):583.

［4］曹洪欣，郭書文，朱海燕.參白湯對(duì)室性心律失常病人HRV的變化的影響［J］.中醫(yī)藥信息，1998，15(4):32.

［5］代三紅.生脈及丹參注射液對(duì)冠心病心力衰竭患者心率變異性影響的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(8):13－14.

［6］李慶海，呂安清，張芳，等.參麥注射液對(duì)慢性充血性心力衰竭病人HRV的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(5):273－275.

［7］李松鶴，謝化東，胡柱佳.參麥注射液對(duì)糖尿病合并心力衰竭患者的療效及心率變異率的影響［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2006，27(6):120－121.

［8］李剛，李杰，賀濤，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)充血性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(2):50－51.

［9］康琪，潘紅.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心臟收縮功能不全患者心率變異性影響的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):29－30.

［10］徐燕，桑珍.坎離煎對(duì)心腎陽虛型心衰患者心率變異性的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(10):583－584.

［11］劉革命，宋莉娟，馬成富.康達(dá)心口服液對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24(2):16－18.