八珍湯加減治療氣虛血瘀型冠心病的研究進(jìn)展

孟凡茹，杜春波，劉興奎，耿乃志

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.牡丹江市社會福利院，黑龍江 牡丹江 157014;

3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076;4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

八珍湯首見于《正體類要》，該方由四君子湯合四物湯組成，具有養(yǎng)血活血、益氣補(bǔ)虛作用。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，臨床多以虛實(shí)夾雜、以實(shí)為主或以虛為主。其發(fā)生多與老年體衰、腎氣不足;膏粱厚味、損傷脾胃;情致失調(diào)、傷心損脾;寒邪內(nèi)侵、痹阻胸陽等相關(guān)。其病機(jī)初起為胸陽失運(yùn)，心脈阻滯;久則傷及氣陰，而現(xiàn)氣陰兩傷之證。治療必求其本，以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、健脾運(yùn)、化血瘀為主。八珍湯治療氣虛血瘀型冠心病療效顯著。

1 臨床研究

氣和血都是人體進(jìn)行各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母，心氣虛乏，運(yùn)血無力，心脈瘀阻，則發(fā)為胸痹心痛，血瘀則脈絡(luò)不通，不通則痛，證屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。氣虛則鼓動無力，血虧則脈道不充，實(shí)為因虛致瘀，治宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛;在化瘀的同時，結(jié)合補(bǔ)氣養(yǎng)血，標(biāo)本兼顧。方用八珍湯，補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)，以恢復(fù)心血的運(yùn)行。方中黨參、茯苓、甘草益心氣、補(bǔ)脾氣;麥門冬益心陰、清心養(yǎng)心;生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血和血;赤芍涼血活血;白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛;丹參活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神;川芎通利血脈、活血行氣;枳殼疏通氣機(jī)。全方總以四君子加減補(bǔ)益脾氣、四物湯加減養(yǎng)血活血，共奏氣血雙補(bǔ)之功。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣為血之帥、血為氣之母”，“氣虛則血瘀”，文獻(xiàn)中說:黨參“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，尤其可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振奮中氣，而無剛燥之弊”;生地黃“治驚悸勞劣，心肺損”;當(dāng)歸“治頭痛、心腹諸痛，補(bǔ)血和血”;芍藥“白則能于土中瀉木、益陰斂營，赤則能于血中活滯、散邪行血”;川芎為“血中之氣藥”;茯苓“行水之功多，益心脾不可缺也”。全方補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，在培補(bǔ)氣血之中寓于祛痰濕、化瘀血、行氣滯。

冠心病的發(fā)病機(jī)制由于冠狀動脈狹窄、痙攣導(dǎo)致心肌缺血為主。其病理改變包括血液流變學(xué)改變，血液呈高聚、高凝狀態(tài)，血小板聚集性增高，黏附功能增強(qiáng)，易于聚集，脂質(zhì)代謝紊亂。氣虛血瘀型冠心病的研究表明，氣虛血瘀證以心氣虛多見，氣虛則血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛。八珍湯以益氣活血為治療大法，益氣活血化瘀藥具有加強(qiáng)心肌收縮力、抑制血小板聚集、降低血黏度、抗血栓形成、抗凝血等作用，同時，還具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量、增加心輸出量等作用。

王新有［1］在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病臨床研究中，對照組給與西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用八珍湯加味(人參10g，附子10g，干姜10g，桂枝 10g，黃芪 30g，黨參 10g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，炙甘草6g，薏苡仁30g，熟地黃15g，山茱萸15g，淫羊藿 10g，三七 10g，丹參 15g，川芎 10g，赤芍 15g，當(dāng)歸12g，麥門冬 10g，降香 6g，黃連 6g，甘松 6g，紅景天10g，紅花6g，生水蛭6g，葛根10g)，治療組顯效24 例，占40.0%;有效32 例，占53.3%;無效4 例，占6.7%，總有效率93.3%，明顯高于對照組(P＜0.05)。董鵬舉［2］在對加味八珍湯治療冠心病心絞痛40例療效觀察時，治療組、對照組均給予硝酸酯類β受體阻滯劑、阿司匹林、低分子肝素及調(diào)脂治療，心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油。治療組加用益氣養(yǎng)血活血之加味八珍湯(紅參 9g，黃芪 30g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，甘草 7g，當(dāng)歸 15g，熟地黃 20g，白芍20g，川芎 12g，三七粉沖服2g)，每日1劑，水煎2次，共取汁300mL，早晚分服。兩組療程均為4周，治療后，兩組臨床療效、心電圖療效相比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。八珍湯加黃芪、三七配合西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效明顯高于單用西醫(yī)治療冠心病心絞痛。孫志欣、劉新橋［3］觀察八珍湯顆粒治療42例氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效，將八珍湯的劑型改成顆粒劑，以期最大限度地保留有效成分應(yīng)用于臨床，患者在治療1個療程后心絞痛癥狀療效總有效率為90.48%，心電圖療效總有效率為85.71%。劉德芬［4］應(yīng)用加味八珍湯治療胸痹伴心悸80例，組方:熟地黃20g，白芍、當(dāng)歸、川芎各10g，黨參 20g，茯苓、白術(shù)各 10g，甘草 5g。陰虛火旺型，以滋陰清火，安神，調(diào)理氣血為法，加麥門冬、玄參各10g，黃連3g，酸棗仁10g;血虛型，以補(bǔ)血益氣，調(diào)理氣血為法，加阿膠(烊化)、黃芪各30g;心陽不振型，以溫通心陽化瘀，調(diào)理氣血為法，加桂枝、肉桂、三七、紅花、丹參各10g。每劑加水500ml，水煎濃縮150ml，每日分2次溫服。經(jīng)治0.5～1個月，癥狀消失，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)52例，癥狀消失半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)25例，癥狀減輕3例，有效率96%。馮純惠等［5］應(yīng)用八珍湯加味(加麥門冬、玄參或阿膠、黃芪或桂枝、肉桂或阿膠)配合西藥治療冠心病心律失常36例(其中快速心律失常者28例，緩慢性心律失常8例)，治療1周～半個月，癥狀消失，心律正常，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)者30例;癥狀消失，心律正常，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)者5例;癥狀消失，心律欠穩(wěn)定者1例，總有效率96%;八珍湯治療氣虛血瘀型冠心病，治療后效果明顯好于治療前。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對八珍湯的認(rèn)識

現(xiàn)代研究表明，八珍湯中起主要作用的化學(xué)成分主要集中在總苷、多糖以及一些有益于人體的微量元素、氨基酸、磷脂、維生素、葉酸等活性成分中。這些活性成分的藥理作用包括改善造血功能和血液流變性、提高機(jī)體免疫能力、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等，可見，八珍湯在治療氣虛血瘀型冠心病方面有廣泛的前景。

2.1 八珍湯對全血粘度、血小板的影響

潘毓寧等［6］以八珍湯10g/kg(八珍湯Ⅰ組)、20g/kg(八珍湯Ⅱ組)的劑量飼養(yǎng)18月齡大白鼠40天，同時分別投喂等容量的百年樂原液與蒸餾水作為陽性對照組與空白對照組。實(shí)驗結(jié)果表明，八珍湯(Ⅱ組)和百年樂均可顯著降低大白鼠的全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原含量，還能明顯抑制大白鼠的血小板聚集作用，八珍湯(Ⅱ組)還能促進(jìn)其血小板的解聚作用。

2.2 八珍湯對超氧陰離子的影響

吳國忠等［7］采用測定清除超氧陰離子能力，測定小鼠血漿過氧化脂質(zhì)(LPO)、紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)活性及果蠅壽命實(shí)驗指標(biāo)，觀察加味八珍湯各藥的協(xié)同作用及不同濃度加味八珍湯作用。結(jié)果顯示，加味八珍湯在體外試驗中有顯著抑制超氧陰離子生成作用，不同程度抑制小鼠血漿LPO生成，提高紅細(xì)胞SOD活性，延長果蠅半數(shù)死亡期和平均壽命，與對照組比較差異顯著。

2.3 八珍湯對心肌再灌注的影響

八珍湯是四君子湯和四物湯的合方，譚志鑫［8］研究觀察到，四君子湯預(yù)處理有效地保護(hù)了大鼠心臟的氧化損傷，表現(xiàn)在缺血及再灌注期 ROS及丙二醛(MDA)含量減少，SOD活性增強(qiáng)。同時，大鼠通過四君子湯預(yù)處理后，明顯減少缺血10min室性早搏發(fā)生率;明顯減少再灌注10～20min室性心動過速及心室顫動與撲動發(fā)生率，說明四君子湯具有保護(hù)缺血－再灌注損傷心肌的作用。

諸多研究表明，人參及其中人參皂苷具有強(qiáng)心、抗心肌缺血、擴(kuò)張血管作用，具有抑制血小板聚集與降血脂及抗動脈粥樣硬化作用，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［9］。白術(shù)具有免疫增強(qiáng)、抗凝血、降血糖的作用。茯苓能增加心肌營養(yǎng)性血流量，具有鎮(zhèn)靜、免疫、降血糖作用。當(dāng)歸及其水溶性成分如阿魏酸能增強(qiáng)心肌血液供應(yīng)，擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，抗血栓，降血脂，當(dāng)歸對非特異性和特異性免疫功能均有增強(qiáng)作用［10］。熟地黃對血栓形成有顯著抑制作用，能增強(qiáng)免疫功能。白芍提取物芍藥苷對冠狀血管及外周血管亦有擴(kuò)張作用，可抑制血小板聚集，且能抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。川芎及其有效成分川芎嗪和阿魏酸均可較明顯地擴(kuò)張冠脈、增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)心肌供氧和耗氧的平衡。研究證明，八珍湯在降低全血粘度、抑制血小板聚集、改善心肌再灌注等方面療效顯著。

3 小結(jié)

隨著近年對氣虛血瘀型冠心病的臨床觀察和研究，對八珍湯益氣活血法治療冠心病的深入探討，其在抗血小板聚集，改善血流變指標(biāo)，改善血管內(nèi)皮功能，抗動脈硬化，減輕心肌缺血再灌注損傷時心肌缺血狀況，改善心功等方面有一定療效，可見八珍湯加減治療心血管疾病具有廣闊的臨床前景，未來可在八珍湯加減各組方的藥理作用及劑型改進(jìn)方面進(jìn)行研究。

［1］王新有.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床研究［J］.西北民族大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2009，30(74):91－95.

［2］董鵬舉.加味八珍湯治療冠心病心絞痛40例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1043－1044.

［3］孫志欣，劉新橋.八珍湯顆粒治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛42例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(8):731.

［4］劉德芬.加味八珍湯治療心悸80例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，3(2):111.

［5］馮純惠，李忠禮，劉德芬，等.八珍湯加味配合西藥治療心律失常36 例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(7):593－594.

［6］潘毓寧，潘洪平，吳隱雄，等.八珍湯對老齡大鼠血液流變學(xué)改善作用的研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，19(4):581.

［7］吳國忠，楊其絳.加味八珍湯抗氧化及對黑腹果蠅壽命影響的實(shí)驗研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11(2):32.

［8］譚志鑫.四君子湯對大鼠在體心肌缺血－再灌注性心律失常及抗氧化酶的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(1):232－233.

［9］張超，南莉莉，孫志，等.八珍湯物質(zhì)基礎(chǔ)及其藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2008，29(6):273－274.

［10］杜俊蓉，白波，余彥，等.當(dāng)歸揮發(fā)油研究新進(jìn)展［J］.中國中藥雜志，2005，30(18):1400－1405.