酒脫癮治療中的護理風(fēng)險及干預(yù)

何鳳英 農(nóng)彩云

(廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科 南寧 530219)

護理風(fēng)險是指從事護理工作所具有的并由護士承擔(dān)的風(fēng)險,通常包括經(jīng)濟風(fēng)險、政治險、法律風(fēng)險及人身風(fēng)險等[1]。隨著科技進步,社會發(fā)展,人們的法律意識和自我保護意識逐漸增強,有了問題就要“討個說法”,對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,護理工作承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。因此,減少護患糾紛,提高護理質(zhì)量,就要切實做好護理風(fēng)險防范。酒脫癮治療是我院精神科開展的創(chuàng)新課題,在治療中仍存在各種不可預(yù)測的護理風(fēng)險,導(dǎo)致戒酒者意外傷害的發(fā)生及脫癮治療效果的下降。為消除不安全因素、保證病人安全、防患于未然、現(xiàn)將我科2008年4月至2011年6月脫癮治療過程中存在的或潛在的護理風(fēng)險及護理干預(yù)報道如下。

1 臨床資料

2008年4月至2011年6月,本科共收治酒依賴者25例,男性,年齡30～40歲10例,41～50歲9例,51～60歲6例。嗜酒史均在10年以上,每日飲酒高達4～5斤,中斷飲酒后就會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐,發(fā)熱,心慌,出汗,軀體震顫甚至譫妄,血壓升高等戒斷綜合癥,符合酒脫癮治療指征,酒脫癮治療的持續(xù)時間為10～12d。10d的有8例,12d的有17例。

2 原因分析及護理風(fēng)險

酒依賴者一旦中斷飲酒就會出現(xiàn)多種臨床癥狀:焦慮不安,惡心,嘔吐,心慌出汗,幻視,幻聽,震顫譫妄,發(fā)熱,心動過速,血壓升高等戒斷綜合癥狀[2]。我科目前使用氯化琥珀膽堿使之產(chǎn)生比戒斷綜合癥更為難受的“頻死感”從而建立起厭酒的條件反射.琥珀膽堿是去極化肌松藥,作用快,1min內(nèi)即出現(xiàn)肌松作用,使脫癮者風(fēng)險更大,并使以下癥狀的加重:(1)窒息的危險;(2)血壓過高或過底;(3)呼吸不平穩(wěn);(4)心律不齊;(5)血氧包和度降底;(6)支氣管痙攣;(7)過敏性休克;(8)墜床。

3 防范措施

3.1 充分做好脫癮治療前的準(zhǔn)備工作

(1)心理支持對于每個成癮者都是十分必要的,它慣穿于整個治療過程,應(yīng)給予勸解,安慰,指導(dǎo)等心理支持.使其看到希望,心情愉快,增加安全感,增強戒酒信心,從而積極配合治療[2]。戒酒當(dāng)日禁食早餐。(2)準(zhǔn)備好氧氣和人工呼吸囊,吸痰氣,各種急救藥品和器材并保持完好率100%。(3)迅速建立靜脈通道,并按醫(yī)囑準(zhǔn)備好加有多巴胺,硝酸甘油的液體分別掛好在輸液架上以備用。(4)讓戒酒者去枕平臥并行心電監(jiān)護。(5)按醫(yī)囑備酒。

3.2 確保脫癮治療過程的順利

(1)保證要有4個護士參加

(2)加強護士責(zé)任心,嚴格按照操作規(guī)程進行操作,各種操作治療集中進行,及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑予戒酒者聞酒后飲酒,準(zhǔn)確無誤的按醫(yī)囑予氯化琥珀膽堿，并將戒酒者胸腹部完全暴露在工作人員視野下以便觀查呼吸節(jié)律。

(3)密切觀查病情變化,隨時訊問戒酒者的感受,同時由兩名工作人員做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,一名嚴密觀查生命征及記錄(每1～2分鐘1次),一名保護靜脈輸液的通暢,隨時做好用要準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)肌震顫時要保護好,防墜床;出現(xiàn)血壓過高或過低時立即給硝酸甘油或多巴胺靜滴,調(diào)整并保持血壓在120mmHg/80mmHg左右;當(dāng)血氧飽和度下降至80%以下時立即打開氣道并予高流量氧氣6～8L/min,同時一人保持氣到的通暢并壓住面防漏氣,一人根椐呼吸節(jié)律按壓氣囊直至血氧飽和恢復(fù),復(fù)蘇成功。

3.3 做好脫癮治療結(jié)束后的觀查和護理

(1)續(xù)嚴密觀查病情和監(jiān)測生命征,做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。(2)訊問病人對治療的感受,給予心理疏導(dǎo),幫助其對自己存在的問題有一個正確的認識,并正視自己的行為帶來嚴重后果。從實際利益出發(fā),啟發(fā)其改掉不良行為,并告戒酒依賴不僅給社會帶來了負擔(dān),也給家庭造成嚴重的影響,甚至影響個人在生活的形象[2]。讓酗酒著真正認識到酗酒的危害,從內(nèi)心中產(chǎn)生對酒的厭惡,同時增戒酒者的心理承受及認知能力,從真正意義上擺脫心癮、達到完全戒酒脫癮。(3)注重飲食營養(yǎng),創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的食物。如牛奶,豆?jié){,蒸雞蛋羹等。(4)切斷酒的來源,防偷飲。(5)戒酒過程出汗較多,應(yīng)及時協(xié)助更換濕衣,保持清潔。(6)家人的關(guān)心與照顧是脫癮成功的重要保證。要協(xié)同戒酒者多與家人溝通聯(lián)系,囑其家屬在患者戒酒中起到關(guān)心、支持的作用,使其看到希望,增強信念。

4 體會

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,酒生產(chǎn)量及人均消耗量均明顯增加,由酒造成的各種危害、酒依賴住院率也隨之增加[3]。長期酗酒可造成身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴重后果[4]。因此,在脫癮治療及護理過程中的同時一定要讓脫癮者真正認識到酗酒的危害,盡可能的做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。酒脫癮治療治療及護理是我院我科剛開展不久正在摸索探討中的課題,本科通過護理風(fēng)險管理方法,把酒脫癮治療時可能出現(xiàn)的風(fēng)險種類進行評估,組織學(xué)習(xí)討論,制定防范措施,并按流程落實到具體操作中。在應(yīng)用自己摸索總結(jié)出來的脫癮治療前中后的護理措施在本組治療中無一例發(fā)生因窒息,血壓過高或過低,心律不齊,呼吸不穩(wěn),墜床引起意外現(xiàn)象,僅出現(xiàn)1例發(fā)生血氧飽和度持續(xù)低于80%約5min,造成與呼吸囊按壓不到位漏氣有關(guān)。這也告誡我們在以后的護理工作中要加強練習(xí),一絲不茍?zhí)岣呒本燃寄堋Ｓ纱丝梢?應(yīng)用風(fēng)險管理方法,實施了預(yù)見性管理,提高了護士的風(fēng)險識別的能力,對酒脫癮中潛在的、容易疏忽的不安全因素加以重視,確保脫癮者在脫癮治療中的護理安全,提高了專科護理質(zhì)量,增強了護士的責(zé)任心,改變了護理理念,減少了醫(yī)療糾紛,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1]扈燕雁.護理風(fēng)險管理研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(8).

[2]王曉慧.心理障礙[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:74～96.

[3]林偉.精神病學(xué)[M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:79.

[4]劉年鳳.酒精所致精神障礙52例護理分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(14):1721.