超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床分析

劉彥麗 韓秋 靳元 李春雨 趙巍

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院物理診斷科 黑龍江大慶 163453)

超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床分析

劉彥麗 韓秋 靳元 李春雨 趙巍

(大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院物理診斷科 黑龍江大慶 163453)

為研究超聲對甲狀腺腫瘤診斷的臨床價值,最終尋找出一些超聲診斷規(guī)律,對我院45例經(jīng)手術(shù)和病理證實的甲狀腺腫瘤患者的臨床資料和聲像圖表現(xiàn)進行分析,結(jié)果表明:甲狀腺良性腫瘤以高回聲型居多,多伴有囊腔形成。甲狀腺惡性腫瘤以低回聲實性腫物居多。通過超聲圖像特征,為分析甲狀腺腫瘤性質(zhì)提供了重要信息,為臨床治療提供了極大的幫助。

超聲 甲狀腺腫瘤 診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共45例,其中男12例,女33例,年齡在18～70歲之間,平均44歲。21例以頸部包塊就診,2例以頸部淋巴結(jié)腫大就診,其余22例均為超聲體檢中發(fā)現(xiàn),無臨床癥狀及體征。45例患者術(shù)前均行頸部超聲檢查提示為甲狀腺腫瘤。

1.2 檢查方法及檢查內(nèi)容

采用彩色多普勒超聲診斷議,高頻線陣探頭,探頭頻率7.5～12MHz。檢查甲狀腺～般取仰臥位,使頸前部充分暴露,如甲狀腺腫物較大時,可調(diào)整為側(cè)臥位。應叮囑病人盡可能不吞咽或淺呼吸,首先將探頭放置于頸前部氣管旁,確定甲狀腺位置后進行各切面掃查,記載甲狀腺大小及腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減、周圍有無浸潤、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血供是否豐厚等。彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及其周邊的血流形態(tài)分布情況,脈沖多普勒測定腫瘤內(nèi)動脈阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

45例超聲診斷甲狀腺腫瘤手術(shù)后病理結(jié)果為:惡性19例,其中乳頭狀癌17例,低分化腺癌1例,髓樣癌1例,良性26例,其中甲狀腺腺瘤18例,橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例。超聲診斷為惡性腫瘤27例,橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)1例,甲狀腺腺瘤15例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例,超聲診斷甲狀腺癌與手術(shù)病理結(jié)果符合率為70.3%(19/27),甲狀腺腺瘤的診斷符合率為83.3%(15/18)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺,其位置表淺,腺體增生或生長腫瘤時常被病人較早發(fā)現(xiàn),但僅依靠觸診難以判斷腫瘤大小及性質(zhì)。而采用超聲對甲狀腺進行檢測則可以判斷腫瘤的性質(zhì)、大小以及良、惡性。甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲圖像在諸多方面有一定的差異,例如腫瘤數(shù)目、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲衰減、血供、頸部有無腫大淋巴結(jié)等。依超聲聲像圖改變分為實質(zhì)性腫塊、混合性腫塊和囊性腫塊。實質(zhì)性腫塊又分為高回聲、低回聲及不均勻回聲,混合型腫塊也可分為囊實混合型及囊型乳頭狀突起型。

甲狀腺惡性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為:單發(fā)結(jié)節(jié)較多見,但亦可多發(fā),結(jié)節(jié)多無包膜,或有不完整包膜,邊緣不清;部分結(jié)節(jié)可見聲暈,多較寬,不完整,此為與其他病例鑒別的關(guān)鍵;結(jié)節(jié)內(nèi)部多表現(xiàn)為低回聲,不均勻,可見液化,但范圍較小,可見微小鈣化,此應高度警惕;部分甲狀腺癌可見結(jié)節(jié)后方回聲衰減;甲狀腺癌內(nèi)部及周邊多表現(xiàn)為豐富的血流信號,并可探及動脈樣頻譜;甲狀腺癌約半數(shù)病人有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多呈圓形;甲狀腺癌可侵犯周圍組織,與周圍組織發(fā)生粘連。

甲狀腺良性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為:多為多發(fā)結(jié)節(jié),包膜較完整,光滑,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)無包膜或包膜不完整;內(nèi)部回聲多為較高回聲或等回聲,大多較均勻,可見液化,范圍較大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為低回聲及等回聲,不均勻,炎性結(jié)節(jié)多為低回聲;病變亦可見鈣化灶,但多為較大的斑塊樣鈣化;良性結(jié)節(jié)后方回聲多無衰減;甲狀腺腺瘤邊緣有環(huán)繞血流,而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等邊緣多無環(huán)繞血流,內(nèi)部可無血流信號,或有少許、較多、豐富血流信號;腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多無頸部淋巴結(jié)增大,炎性病變亦可見增大的淋巴結(jié),多為橢圓形;腺瘤等良性病變與周圍組織無粘連。

4 結(jié)語

超聲對于甲狀腺腫瘤診斷的先進性在于檢查迅速方便,可反復檢查,患者無痛苦。超聲顯像對甲狀腺惡性腫瘤的診斷符合率較高,具有較高的診斷與鑒別診斷價值,而彩色血流的豐富程度及頻譜多普勒中的多項指標的變化也有助于提高甲狀腺癌診斷的準確性。應用高頻率及高靈敏度的超聲儀器對甲狀腺腫瘤的診斷,價廉費低、圖像清晰,是其他方法不可比擬的。

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1674-0742(2011)09(c)-0181-01

2011-08-14