急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)

劉梅紅

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。其發(fā)病兇險(xiǎn)，常伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著人民群眾的生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)回顧分析2008年～2010年我科共收治重癥胰腺炎42例，經(jīng)精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組我為科自2008～2010收治的重癥胰腺炎患者42例，其中男31例，女11例;年齡36～68歲;其中暴飲暴食后誘發(fā)18例，膽源性疾病誘發(fā)12例，無(wú)明顯誘因5例，復(fù)發(fā)性胰腺炎5例，胃癌術(shù)后誘發(fā)2例;所有患者均以急性上腹痛為主訴，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經(jīng)CT掃描而確診，均行保守治療，根據(jù)病情輕重逐步給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 常規(guī)采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)、改善微循環(huán)、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物、中藥湯劑口服;經(jīng)治療及精心護(hù)理，本組患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間24.1 d，無(wú)一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 重癥胰腺炎由于起病快、病情重、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者對(duì)自己病情的轉(zhuǎn)歸有著不同程度的焦慮與恐懼心理;加上長(zhǎng)期禁食、多種置管，患者情緒低落;對(duì)治療缺乏信心，甚至不配合治療和護(hù)理;護(hù)理中應(yīng)針對(duì)不同的心理狀況，采取不同的護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施有效的心理護(hù)理;耐心地向患者解釋該病的特殊性，配合治療的重要性，精神因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，促進(jìn)患者的康復(fù)［1］。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 每15～30分鐘巡視1次，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時(shí)觀察腹痛及有無(wú)高熱等情況;記錄24 h液體出入量，防止水電解質(zhì)失衡，及時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息;對(duì)禁食、胃腸減壓患者，每日做口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染;若留有尿管，做好會(huì)陰擦洗，防止感染;鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽及深呼吸，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染;對(duì)生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每2小時(shí)翻身1次，按摩骨突部，保持床單的整潔，以防壓瘡發(fā)生。

2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 患者絕對(duì)臥床休息，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，詳細(xì)記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測(cè)定，維持水電解質(zhì)平衡;同時(shí)注意患者腹痛、腹脹變化及體溫變化等情況，并做好護(hù)理記錄，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，為判斷APACHEⅡ評(píng)分提供依據(jù)［2］。

2.4 靜脈通道及引流管的觀察及護(hù)理 重癥胰腺炎因病因、病程不同而采用相應(yīng)的治療方法，早期禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓，抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并輔助營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)觀察記錄心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，注意保持靜脈通暢，微量輸液泵、深靜脈導(dǎo)管要防止堵管及感染;應(yīng)保持引流管通暢固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效的負(fù)壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作，并準(zhǔn)確記錄引流量［3］;加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 重癥胰腺炎患者因感染、胰酶“自體消化”及多器官功能障礙使機(jī)體處于嚴(yán)重的負(fù)氮平衡狀態(tài)，禁食期間應(yīng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求;急性期內(nèi)禁食應(yīng)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)靜脈置管將營(yíng)養(yǎng)混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)勻速靜脈滴注，密切觀察患者的血糖和尿糖，并防止藥液外滲;根據(jù)病情24～60 h可給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻插入空腸營(yíng)養(yǎng)管，滴入溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用加溫器保持滴入管的溫度恒定;當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，應(yīng)指導(dǎo)患者制定好食譜，進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐;抗休克、鎮(zhèn)痛:大量補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，必要時(shí)使用血管活性藥物，維持血液循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療如山莨菪堿既可解痙又可抑制腺體分泌，疼痛劇烈者可加用杜冷丁，并觀察藥效;出現(xiàn)器官功能障礙時(shí)應(yīng)作器官針對(duì)性支持治療，如呼吸衰竭運(yùn)用呼吸興奮劑及呼吸機(jī)，腎衰時(shí)運(yùn)用利尿劑及血液透析等［1］。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥 胃腸道反應(yīng)，主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘，多系患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液不適應(yīng)，滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營(yíng)養(yǎng)液被污染等。應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度;誤吸，如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等，多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。應(yīng)立即停止輸入，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，抽出胃內(nèi)殘留的營(yíng)養(yǎng)液。

3 討論

急性重癥胰腺炎易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)，誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。及早治療及護(hù)理對(duì)于減少胰腺分泌、避免對(duì)胰腺的刺激、防止并發(fā)癥非常重要。我們通過(guò)精心護(hù)理，使患者積極主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)其自身的健康，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。

［1］沈金飛.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)學(xué)，2007，13(11):1368-1369.

［2］王英華.57例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(10):1268-1269.

［3］葉紅霞.急性重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療，2010，24:151.