對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中不合理用藥的思考

孫文娜

處方分析是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段。隨著藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，臨床用藥日益復(fù)雜。合理地使用各種藥物，是保證患者療效和用藥安全的關(guān)鍵，所以對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)就顯得尤為重要。

抽取我院2011年1～4月門診處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方主要包括配伍或聯(lián)用不合理、用法、用量不合理、濫用藥物等因素。

合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)4個(gè)基本要素。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，目前我國患者使用的藥物絕大多數(shù)來自醫(yī)院(約90%)，因此對(duì)醫(yī)院用藥狀況的分析尤其值得關(guān)注。不合理用藥不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成威脅，同時(shí)大大增加了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要原因之一，成為群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意的焦點(diǎn)問題之一。

1 在臨床上具體表現(xiàn)為

1.1 國家醫(yī)療管理機(jī)制不完善 現(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依靠藥品作為主要收入來源，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象依然存在。我國的醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格長期處于較低水平，無法體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值，雖然我國的醫(yī)療改革一直在不斷的深入，政府一直在致力于解決老百姓看病難、看病貴的問題，但是，公立醫(yī)院僅僅依靠財(cái)政撥款維持和改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，存在著很大的矛盾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身發(fā)展，在醫(yī)技費(fèi)用不能大幅度提高的情況下，藥品的收入就成為了醫(yī)院的主營收入。

1.2 藥物使用不當(dāng) 近年來，抗菌藥物品種的繁多在很大程度上導(dǎo)致了藥品濫用。抗菌藥物無指征使用，使得近年來耐藥菌株不斷增加，給臨床上對(duì)微生物感染疾病的治療帶來了許多困難。抗菌藥物不合理使用不僅造成細(xì)菌耐藥性逐年增長，且使一些有效的抗菌藥不斷減效甚至失效，而新型抗菌藥物的研究開發(fā)遠(yuǎn)不及細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度。

1.3 患者的因素 患者不合理用藥的因素是，就診后不按醫(yī)師的治療方案，不遵醫(yī)囑，按劑量服藥，自作主張，而影響藥的療效，尤其是一些常年有病的患者，自己看醫(yī)學(xué)書和藥物說明書，聽藥品廣告，自我診治，根本不聽醫(yī)師的。

1.4 藥物的因素 隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，研制出的新藥不斷推向臨床，臨床用藥的處方更趨復(fù)雜，聯(lián)合用藥已成為當(dāng)今的時(shí)尚。然而聯(lián)合用藥是否考慮到各種藥物的理化性質(zhì)，配伍是否恰當(dāng)?若配伍不當(dāng)，會(huì)造成血藥濃度的波動(dòng)高于或低于有效的血藥濃度范圍，降效或未達(dá)到預(yù)期的治療目的，因各種藥物都有其固有的獨(dú)特作用，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用、拮抗作用。所以作為臨床醫(yī)師除了熟悉常用藥物的作用用法適應(yīng)證，也要熟悉藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。因用藥誘發(fā)的疾病的后果是比較嚴(yán)重的，有的造成機(jī)體損害，甚至危及生命。

2 對(duì)策

2.1 進(jìn)一步完善合理用藥政策。按照《國家基本藥物目錄》里面的藥作為基本指導(dǎo)用藥，對(duì)于患者提出的用藥要求，按照必須、可行的原則，確保療效后使用。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員臨床用藥行為，使合理用藥有章可循。

2.2 一方面加強(qiáng)對(duì)不合理用藥嚴(yán)格監(jiān)管，另一方面利用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的穩(wěn)定和發(fā)展。

2.3 醫(yī)院是促進(jìn)合理用藥的主要陣地。要促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平的提高，應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)推進(jìn)合理用藥工作的專門機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制度，并在其指導(dǎo)下制定醫(yī)院用藥指導(dǎo)原則和用藥處方規(guī)范，開展用藥調(diào)查工作，加強(qiáng)藥品信息的交流和用藥監(jiān)督、醫(yī)院藥品費(fèi)用控制等工作，不斷促進(jìn)合理用藥水平的提高。

2.4 引入“藥物使用評(píng)價(jià)”方案，確保用藥適宜、安全和有效。DUE(藥物使用評(píng)價(jià))指在藥物治療過程中，是由醫(yī)生、藥師、護(hù)士、管理人員和其他部門共同參與。根據(jù)事先制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥物選擇、給藥途徑、給藥劑量、藥物配伍等問題是否合理、準(zhǔn)確而進(jìn)行的評(píng)價(jià)?！八幬锸褂迷u(píng)價(jià)”是以具有組織的、不斷運(yùn)行的、為組織所認(rèn)可的質(zhì)量保證程序，通過對(duì)藥物使用的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并通過一定的途徑加以解決，以達(dá)到減少患者用藥不當(dāng)與錯(cuò)誤，防止藥物濫用以及治療用藥消費(fèi)的目的，確保用藥適宜、安全和有效。

醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，加大藥物知識(shí)宣傳，多渠道收集用藥信息，介紹新藥，提供藥物不良反應(yīng)等信息，提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者正確選用藥物。以最小的經(jīng)濟(jì)投入解決大多數(shù)人疾病的痛苦，是醫(yī)院藥學(xué)的重要目標(biāo)和責(zé)任。合理用藥是人類社會(huì)對(duì)藥物治療的理想與追求。