足三里穴的臨床應(yīng)用

許建新

(甘肅省張家川縣中醫(yī)院，甘肅張家川741500)

1 下頜神經(jīng)功能紊亂癥

張某某，男，43歲。雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)部酸困重著不適4個(gè)月，張口板僵，語(yǔ)言不利，在本地縣級(jí)醫(yī)院診斷為下頜神經(jīng)功能紊亂癥，采用中、西醫(yī)方法治療療效不顯，去第四軍醫(yī)大附屬口腔醫(yī)院求治，確診為下頜神經(jīng)功能紊亂癥，建議回當(dāng)?shù)蒯樉闹委煛Ｖ嗅t(yī)辨癥為痹癥，屬脾胃氣虛、氣血阻滯型。治宜培補(bǔ)脾胃、益氣活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)。方選足三里、下關(guān)為主穴，合谷、頰車(chē)、脾俞、翳風(fēng)為配穴;每次主穴必取，配穴可取2～3穴，針用補(bǔ)法，留針30 min，同時(shí)輔以神燈照射，每日1次，5次為1個(gè)療程。經(jīng)首次治療后，面部板僵癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。1個(gè)療程后面部板僵癥狀消失，張合口時(shí)，下頜關(guān)節(jié)部酸困不適癥狀明顯減輕，語(yǔ)言較流利，共針刺理療3個(gè)療程，患者痊愈。隨訪2年，至今穩(wěn)定，無(wú)任何不適。

按:下頜神經(jīng)功能紊亂癥是植物神經(jīng)病變范圍，雖然病情明確，除用營(yíng)養(yǎng)植物神經(jīng)藥、擴(kuò)張血管和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療外，尚無(wú)確切療效。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”之“筋痹”、“皮痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》篇第四十三:“痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒?！倍刚?，水谷之海，六腑之大源，脾胃為五臟六腑精氣的源泉。故方中重用足三里、下關(guān)為主穴，旨在調(diào)理氣機(jī)，攝取水谷精華以充養(yǎng)脈道;又根據(jù)五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根的原理，取背俞穴以補(bǔ)益臟腑、生養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，則癥情自祛。

2 癔病性腹脹

李某某，女，32歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。罹患病近6年，每次發(fā)作均腹脹如鼓，狀如懷孕8月之象，遷延2～3天，神志清楚，神疲倦怠，無(wú)哭笑鬧癥狀，查做全身性實(shí)驗(yàn)室檢查均示陰性，經(jīng)會(huì)診排除器質(zhì)性病變，建議發(fā)作時(shí)針灸治療。2006年4月13日下午3點(diǎn)，患者腹脹發(fā)作，急來(lái)我針灸科，神志清，對(duì)答切題，腹部脹大，叩擊如鼓聲，噯氣頻繁，脘痛連脅。診斷為癔病性腹脹，中醫(yī)辨證為郁證之肝氣郁結(jié)型。治宜疏肝、理氣、解郁、和胃。方用足三里為主穴，太沖穴、內(nèi)關(guān)穴為輔穴，足三里穴用瀉法捻轉(zhuǎn)行針，針刺過(guò)程中患者腹脹恢復(fù)如常，情志和暢。在2006年9月、2008年7月各發(fā)作1次，均用上述治療方法而告愈，隨訪至今，再未復(fù)發(fā)。

按:足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，其經(jīng)絡(luò)走向循過(guò)腹部。明·徐鳳《針灸大全》謂其“能通胸腹脹，善治胃中寒”。胃為多氣多血之腑，肝為藏血之剛臟，又厥陰肝循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯、氣機(jī)不暢、肝絡(luò)失和，見(jiàn)腹脹，肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶噯氣。取胃之合穴足三里，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)之功，輔以太沖、內(nèi)關(guān)交通氣血、和暢情志、如此配伍，取穴少而精，效力專(zhuān)而宏，肝氣條達(dá)，胃已和降，則諸癥自愈。

3 急性胰腺炎

馬某某，男，46歲。我院內(nèi)科住院病人，臨床診斷為“膽源性胰腺炎”，按常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療，24 h內(nèi)患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀持續(xù)不減，請(qǐng)我針灸科協(xié)助治療。急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛范疇，辨證為濕熱壅滯、腑氣不通。方用足三里為主穴，內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交為輔穴，足三里穴用3寸毫針，進(jìn)針2寸，持續(xù)捻轉(zhuǎn)用瀉法，使針感傳尋至腹部。經(jīng)治3次，每次留針20 min，患者腹痛，腹脹很快緩解。

按:“胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng)”、“合治內(nèi)腑”，此時(shí)足三里穴可疏調(diào)胃氣、導(dǎo)滯止痛，并能健脾和胃、扶正培元;中脘為胃之募穴、八會(huì)穴，具有運(yùn)通腑氣、升清降濁之功;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，又通陰維脈，陰維脈主一身之里，有宣通上中二焦氣機(jī)作用，能清肝利膽、寬胸利氣;三陰交助脾氣，脾氣升則胃氣降。諸穴合用共奏調(diào)理脾胃、行氣除痞、化濕導(dǎo)滯、通絡(luò)止痛之效。

4 胃次全切除術(shù)后

王某某，男，回族，52歲。2007年8月23日在我院外科行胃次全切除術(shù)，術(shù)后5天，患者切口持續(xù)疼痛不減，用鹽酸哌替啶50 mg，肌注(每日1次)止痛，請(qǐng)針灸科協(xié)助治療。胃次全切除術(shù)后屬中醫(yī)胃痛范圍，辨證為外邪客胃，經(jīng)絡(luò)受損。以足三里為主穴，上巨虛、三陰交、切口兩旁阿是穴為輔穴。足三里用3寸毫針，進(jìn)針2寸，手法平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每天1次，共計(jì)4次，患者疼痛解除。

按:胃次全切除術(shù)后痛疼臨床常見(jiàn)，針刺有良好的鎮(zhèn)痛效果?！端貑?wèn)·舉痛論》篇“寒邪于腸胃之間，膜原之下，血不待散，小絡(luò)引急，故痛?！敝赜米闳镅?，養(yǎng)血柔筋，化瘀止痛，鼓舞正氣;上巨虛為大腸下合穴，具有通調(diào)、導(dǎo)滯之功;三陰交益氣健脾，緩急通絡(luò)，切兩旁阿是穴直中病位，有的放矢。上述諸穴共用，寓不通則痛、通則不痛之理，收效甚好。