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    足三里穴的臨床應(yīng)用

    2011-02-10 14:32:28許建新
    針灸臨床雜志 2011年10期
    關(guān)鍵詞:針灸科肝氣下頜

    許建新

    (甘肅省張家川縣中醫(yī)院,甘肅張家川741500)

    1 下頜神經(jīng)功能紊亂癥

    張某某,男,43歲。雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)部酸困重著不適4個(gè)月,張口板僵,語(yǔ)言不利,在本地縣級(jí)醫(yī)院診斷為下頜神經(jīng)功能紊亂癥,采用中、西醫(yī)方法治療療效不顯,去第四軍醫(yī)大附屬口腔醫(yī)院求治,確診為下頜神經(jīng)功能紊亂癥,建議回當(dāng)?shù)蒯樉闹委煛V嗅t(yī)辨癥為痹癥,屬脾胃氣虛、氣血阻滯型。治宜培補(bǔ)脾胃、益氣活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)。方選足三里、下關(guān)為主穴,合谷、頰車(chē)、脾俞、翳風(fēng)為配穴;每次主穴必取,配穴可取2~3穴,針用補(bǔ)法,留針30 min,同時(shí)輔以神燈照射,每日1次,5次為1個(gè)療程。經(jīng)首次治療后,面部板僵癥狀減輕,精神好轉(zhuǎn)。1個(gè)療程后面部板僵癥狀消失,張合口時(shí),下頜關(guān)節(jié)部酸困不適癥狀明顯減輕,語(yǔ)言較流利,共針刺理療3個(gè)療程,患者痊愈。隨訪2年,至今穩(wěn)定,無(wú)任何不適。

    按:下頜神經(jīng)功能紊亂癥是植物神經(jīng)病變范圍,雖然病情明確,除用營(yíng)養(yǎng)植物神經(jīng)藥、擴(kuò)張血管和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療外,尚無(wú)確切療效。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”之“筋痹”、“皮痹”范疇?!端貑?wèn)·痹論》篇第四十三:“痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒?!倍刚?,水谷之海,六腑之大源,脾胃為五臟六腑精氣的源泉。故方中重用足三里、下關(guān)為主穴,旨在調(diào)理氣機(jī),攝取水谷精華以充養(yǎng)脈道;又根據(jù)五臟相關(guān),氣血同源,陰陽(yáng)互根的原理,取背俞穴以補(bǔ)益臟腑、生養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò),則癥情自祛。

    2 癔病性腹脹

    李某某,女,32歲,鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。罹患病近6年,每次發(fā)作均腹脹如鼓,狀如懷孕8月之象,遷延2~3天,神志清楚,神疲倦怠,無(wú)哭笑鬧癥狀,查做全身性實(shí)驗(yàn)室檢查均示陰性,經(jīng)會(huì)診排除器質(zhì)性病變,建議發(fā)作時(shí)針灸治療。2006年4月13日下午3點(diǎn),患者腹脹發(fā)作,急來(lái)我針灸科,神志清,對(duì)答切題,腹部脹大,叩擊如鼓聲,噯氣頻繁,脘痛連脅。診斷為癔病性腹脹,中醫(yī)辨證為郁證之肝氣郁結(jié)型。治宜疏肝、理氣、解郁、和胃。方用足三里為主穴,太沖穴、內(nèi)關(guān)穴為輔穴,足三里穴用瀉法捻轉(zhuǎn)行針,針刺過(guò)程中患者腹脹恢復(fù)如常,情志和暢。在2006年9月、2008年7月各發(fā)作1次,均用上述治療方法而告愈,隨訪至今,再未復(fù)發(fā)。

    按:足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,其經(jīng)絡(luò)走向循過(guò)腹部。明·徐鳳《針灸大全》謂其“能通胸腹脹,善治胃中寒”。胃為多氣多血之腑,肝為藏血之剛臟,又厥陰肝循少腹,挾胃,布于胸脅,因肝氣郁滯、氣機(jī)不暢、肝絡(luò)失和,見(jiàn)腹脹,肝氣犯胃,胃失和降,故脘悶噯氣。取胃之合穴足三里,具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)之功,輔以太沖、內(nèi)關(guān)交通氣血、和暢情志、如此配伍,取穴少而精,效力專(zhuān)而宏,肝氣條達(dá),胃已和降,則諸癥自愈。

    3 急性胰腺炎

    馬某某,男,46歲。我院內(nèi)科住院病人,臨床診斷為“膽源性胰腺炎”,按常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療,24 h內(nèi)患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀持續(xù)不減,請(qǐng)我針灸科協(xié)助治療。急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛范疇,辨證為濕熱壅滯、腑氣不通。方用足三里為主穴,內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交為輔穴,足三里穴用3寸毫針,進(jìn)針2寸,持續(xù)捻轉(zhuǎn)用瀉法,使針感傳尋至腹部。經(jīng)治3次,每次留針20 min,患者腹痛,腹脹很快緩解。

    按:“胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng)”、“合治內(nèi)腑”,此時(shí)足三里穴可疏調(diào)胃氣、導(dǎo)滯止痛,并能健脾和胃、扶正培元;中脘為胃之募穴、八會(huì)穴,具有運(yùn)通腑氣、升清降濁之功;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴,又通陰維脈,陰維脈主一身之里,有宣通上中二焦氣機(jī)作用,能清肝利膽、寬胸利氣;三陰交助脾氣,脾氣升則胃氣降。諸穴合用共奏調(diào)理脾胃、行氣除痞、化濕導(dǎo)滯、通絡(luò)止痛之效。

    4 胃次全切除術(shù)后

    王某某,男,回族,52歲。2007年8月23日在我院外科行胃次全切除術(shù),術(shù)后5天,患者切口持續(xù)疼痛不減,用鹽酸哌替啶50 mg,肌注(每日1次)止痛,請(qǐng)針灸科協(xié)助治療。胃次全切除術(shù)后屬中醫(yī)胃痛范圍,辨證為外邪客胃,經(jīng)絡(luò)受損。以足三里為主穴,上巨虛、三陰交、切口兩旁阿是穴為輔穴。足三里用3寸毫針,進(jìn)針2寸,手法平補(bǔ)平瀉,留針30 min,每天1次,共計(jì)4次,患者疼痛解除。

    按:胃次全切除術(shù)后痛疼臨床常見(jiàn),針刺有良好的鎮(zhèn)痛效果?!端貑?wèn)·舉痛論》篇“寒邪于腸胃之間,膜原之下,血不待散,小絡(luò)引急,故痛?!敝赜米闳镅?,養(yǎng)血柔筋,化瘀止痛,鼓舞正氣;上巨虛為大腸下合穴,具有通調(diào)、導(dǎo)滯之功;三陰交益氣健脾,緩急通絡(luò),切兩旁阿是穴直中病位,有的放矢。上述諸穴共用,寓不通則痛、通則不痛之理,收效甚好。

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