薄氏腹針治療中風后抑郁癥臨床療效觀察

馮 勇，肖慧玲，林仁勇，黃 泳△

(1.成都市彭州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都611930;2.南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515)

薄氏腹針療法，由薄智云先生倡導，是通過刺激以神闕為中心的腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一種微針療法［1］。近年來，薄氏腹針被廣泛運用于各類疾病的治療，如頭身肢體疼痛、運動障礙、單純性肥胖病等，療效肯定。但是，薄氏腹針運用于精神心理方面疾病的治療報道尚少。近期，筆者運用薄氏腹針治療中風后抑郁癥(PSD)，并運用HAMD量表進行治療前后的臨床測評，總結如下。

1 臨床資料

65例研究對象來自四川省彭州市中醫(yī)院，65例病人中，58例為首次發(fā)生中風，7例為2次及以上中風;男性42例，女性23例;年齡最小42歲，最大68歲;中風病程最短8周，最長25周;腦出血19例，腦缺血45例，混合型1例。

所有病例均符合第四屆全國腦血管學術會議修訂的中風病診斷標準［2］和《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD－2R)抑郁癥診斷標準［3］。

排除標準:①漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項版)評分＜8分［4］，神經(jīng)功能缺損評分(NDS)＞18分者［5］;②合并嚴重心、腦血管疾病者，妊娠或哺乳期婦女，白血病、血小板減少等有出血傾向者;③2周內(nèi)用其他藥物治療者;④器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁者;⑤有嚴重自殺觀念和行為者;⑥中風前有抑郁病史者、中風后伴意識障礙、智能障礙及失語的患者;⑦年齡大于70歲，小于40歲者;⑧不能配合治療、隨訪者。

2 研究方法

2.1 分組方法

上述患者根據(jù)隨機數(shù)字表按照簡單隨機方法，分為2組，治療組33人，對照組32人。兩組病例一般情況經(jīng)卡方檢驗、t檢驗，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 治療方法

治療組患者均接受薄氏腹針針刺治療，以薄氏腹針中“引氣歸元”、“天地針”及“八廓辨證”取穴為主，配合各風濕點。取穴:中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、外陵(雙)、上風濕點(右/患側)、上風濕外點(患側)、下風濕點(患側)、下風濕下點(患側)。選用華佗牌一次性1.5寸32號不銹鋼毫針。常規(guī)消毒，腹部進針時避開毛孔、血管，施術輕、緩，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，不要求患者有酸、麻、脹感。中脘、下脘、氣海、關元、上風濕點(右)均深刺;滑肉門、外陵均中刺。

對照組患者均接受常規(guī)針刺治療，取穴以手足陽明經(jīng)為主，配合督脈、心包經(jīng)、脾經(jīng)腧穴，取百會、神庭、肩髃(患側)、曲池(患側)、內(nèi)關(雙側)、合谷(患側)、髀關(患側)、足三里(患側)、三陰交(雙側)。選用華佗牌一次性1～1.5寸30號不銹鋼毫針。常規(guī)消毒，進針得氣后平補平瀉，留針期間每10 min行針1次。

兩組患者均留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6次后休息1天，共治療4周為一療程。

2.3 觀察方法

1個療程結束后，參考有關文獻觀察薄氏腹針和常規(guī)體針治療PSD和中風病的療效［5～6］、NDS評分和HAMD評分，并記錄患者治療過程中的不適。所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 for Windows軟件包進行統(tǒng)計學處理(t檢驗、秩和檢驗)。

3 結果

3.1 兩組HAMD評分和NDS評分比較

治療后，治療組和對照組HAMD評分和NDS評分，都有不同程度的降低，與本組治療前比較，均有顯著差異(P＜0.01或P＜0.05)，見表2。

3.2 兩組PSD療效比較

1個療程治療結束后，治療組總有效率為87.88%，對照組總有效率為87.50%，兩組比較沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后HAMD、NDS評分比較

表3 兩組PSD療效比較 例(%)

3.3 兩組中風病療效比較

1個療程治療結束后，治療組總有效率為81.82%，對照組總有效率為78.13%，兩組比較沒有顯著性差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組中風病療效比較 例(%)

3.4 兩組患者治療不適記錄

在為期4周的治療中，記錄治療組和對照組治療中患者的不適感，包括針刺刺痛、針刺局部青紫、彎針、滯針、暈針現(xiàn)象，秩和檢驗表明，組間有顯著差異(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療中不適情況比較(人次)

4 討論

中風后抑郁(PSD)是指有明顯臨床癥狀的卒中(相對靜息性卒中而言)后引發(fā)的抑郁癥，表現(xiàn)為憂傷或郁悶、情緒低落，是對喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種異常的負面情緒反應，程度輕的主要表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體質(zhì)量減輕、對自身缺乏信心，程度重的表現(xiàn)為精神運動遲滯現(xiàn)象和軀體不適［7］。中風后抑郁屬于中醫(yī)“郁癥”的范疇，病機關鍵是情志不舒。與原發(fā)性抑郁不同，該病病位廣泛，是在肝腎不足、風痰阻絡的基礎上，再兼有肝氣不舒。因此，治療時應整體辨證，兼顧中風病和繼發(fā)的抑郁癥，采用標本兼治的方法，重點在疏肝解郁、補益脾腎、行氣活血［7］。

PSD的有效治療，對于中風病的全面康復有著積極的意義［8］。有報道表明，常規(guī)體針針刺，對于中風后抑郁癥有肯定的改善作用［9］。但是，薄氏腹針治療PSD的療效還少見報道。

本研究運用薄氏腹針引氣歸元、腹四關、調(diào)肝氣方法治療PSD。引氣歸元穴位組合包括中脘、下脘、氣海、關元，能補氣血、益肝腎;腹四關穴位組合包括雙側滑肉門和外陵，能行氣活血、疏利三焦;調(diào)肝氣特指右側上風濕點，深刺該穴能疏肝理氣、散結解郁;配合患側的上下各個風濕點，針對了患側肢體的運用、感覺功能恢復。薄氏腹針的上述穴位組合，兼顧了中風病脾腎不足、經(jīng)絡不暢的本病特點和肝氣郁結、氣滯血瘀的繼發(fā)病的特點，能夠顯著改善中風病人的抑郁狀態(tài)。

觀察表明，薄氏腹針對PSD的改善，與常規(guī)針刺相當。同時，薄氏腹針對于中風病的康復促進，也與常規(guī)針刺相當。但是，治療過程中的不適感或針刺異常情況的發(fā)生，薄氏腹針則比常規(guī)針刺要少。薄氏腹針針刺只是在患者腹部進行，選用的毫針相對較細，針刺時手法輕柔，不強求針感。肌張力偏高或者對針刺有恐懼和緊張感的中風患者，尤其適合該種針刺方法。

綜上，薄氏腹針能夠有效改善PSD，與常規(guī)針刺比較，針刺過程中患者的不適感和針刺意外發(fā)生率顯著降低。薄氏腹針治療PSD，值得臨床推廣。

［1］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:38

［2］中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(16):381

［3］姚傳芳.情感性精神障礙［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:210－213

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生出版社，1999:220－223

［5］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383

［6］孫建華，朱姍姍，裴麗霞.健腦調(diào)神針法治療中風后抑郁30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(11):46－47

［7］于存娟，孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認識［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(10):1212－1213

［8］劉艷，胡亞丹.腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能康復［J］.內(nèi)科，2009，4(5):690－692

［9］張衛(wèi)，吳秋燕，張吉玉，等.針灸治療腦卒中后抑郁的現(xiàn)狀與思考［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(30):8－12