犬呼吸困難的臨床診斷及治療原則

(遼寧省沈陽市白山路公安部警犬技術(shù)學(xué)校，遼寧沈陽 110034)

犬呼吸困難既是癥狀，又是體征，是一種以呼吸用力和窘迫為基本臨床特征的癥候群，常被分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。

1 病因

1.1肺源性呼吸困難 這里所說的肺源性呼吸困難，主要是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難。

1.1.1上呼吸道疾病 喉或氣管狹窄(如氣管異物、喉痙攣、喉水腫、腫瘤)。

1.1.2下呼吸道疾病 氣管或支氣管受外圍腫物壓迫(甲狀腺、淋巴結(jié)、腫瘤、主動脈瘤)，各種病原引起的氣管-支氣管炎及肺炎、肺氣腫等。

1.1.3胸膜腔疾病 各種原因引起的胸腔積液、氣胸等。

1.1.4胸廓運動障礙 胸廓畸形、肋骨骨折等可引起不同程度的呼吸困難。

1.1.5呼吸肌機能障礙 膈肌和肋間肌麻痹或痙攣。

1.2心源性呼吸困難 各種心臟病伴有心力衰竭，特別是左心衰竭時，可伴有不同程度的呼吸困難。

1.3血源性呼吸困難 重癥貧血(血紅蛋白低于30%)、大量出血、急性溶血等。

1.4水和電解質(zhì)紊亂 酸中毒、低鉀、低鈣、尿毒癥等。

1.5神經(jīng)性呼吸困難 顱內(nèi)壓增高、腦水腫所致中樞性呼吸衰竭等。

1.6中毒性呼吸困難 常見于藥物中毒和化學(xué)毒品中毒(如一氧化碳、亞硝酸鹽、氰化物中毒)。

2 診斷與鑒別

2.1病史采集

2.1.1年齡特點 新生犬出現(xiàn)呼吸困難，首先要考慮先天畸形和產(chǎn)程中引起的疾病，如先天性心臟病。此外，尚需注意低血糖癥、感染性疾病，如全身敗血癥、化膿性腦膜炎、各種肺部感染等。

2.1.2呼吸困難程度 一般來說，急性呼吸道感染，重癥肺炎的呼吸困難重，而一般的氣管炎、肺炎則輕。在非感染疾病中，氣管異物、喉頭水腫等呼吸困難重，而先天性心臟病、膈疝等則輕。水、電解質(zhì)紊亂時，出現(xiàn)呼吸困難的程度與酸中毒輕重有關(guān)。只有重度酸中毒，呼吸困難明顯?？傊瑖乐氐暮粑щy主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和心臟疾患。

2.1.3呼吸困難發(fā)生緩急 急性呼吸困難多發(fā)生于呼吸道病，如各種原因引起的氣管異物、喉頭水腫、急性肺出血、肺水腫等。顱內(nèi)大量出血、各種中毒常出現(xiàn)急性呼吸困難。一般性肺炎、心臟病伴有心力衰竭、水和電解質(zhì)紊亂、呼吸道先天畸形等，出現(xiàn)呼吸困難，常有從輕到重的過程，時間較長。

2.1.4伴隨癥狀 ①呼吸困難伴有發(fā)熱，應(yīng)考慮感染性疾病。②呼吸困難伴有皮膚青紫，多見于心、肺疾病。③呼吸困難伴有咳嗽，首先要考慮呼吸道疾病。心源性呼吸困難則伴有咳嗽。④呼吸困難伴有水腫，多見于急性腎炎伴心衰、心臟病、過敏性疾病。⑤呼吸困難伴有嘔吐，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及中毒。⑥消化道吐瀉而出現(xiàn)呼吸困難，提示為水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒所致。

2.2體格檢查

2.2.1注意生長發(fā)育 檢查病犬有無發(fā)育不全、畸形等異常。

2.2.2注意呼吸困難的表現(xiàn)形式 吸氣延長而用力，并伴有狹窄音(哨音或喘鳴音)，是吸氣性呼吸困難的主要臨床特征，多見于上呼吸道梗阻，如喉頭水腫、異物、炎癥、腫物、扁桃體腫大等。呼氣延長而用力，伴隨胸、腹兩段呼氣在肋弓部出現(xiàn)喘線，是呼氣性呼吸困難的表現(xiàn)特點，多見于細支氣管炎癥、支氣管哮喘、肺氣腫及可使肺組織彈性減弱等疾病。吸氣呼氣均用力，吸氣呼氣均縮短或延長，絕大多數(shù)呼吸淺表而疾速，極其個別呼吸深長而緩慢，但吸氣時聽不到哨音，呼氣時看不到喘線，是混合性呼吸困難的表現(xiàn)特點，多見于各種肺炎、胸腔積液、急性肺水腫等。

2.2.3注意呼吸困難的表現(xiàn)程度 輕度呼吸困難，僅見呼吸頻率加快，或節(jié)律稍有不整；活動時呼吸頻率明顯加快。中度呼吸困難，則呼吸頻率明顯增加，伴有節(jié)律不整，有代償性輔助呼吸動作等。重度呼吸困難是中度呼吸困難的表現(xiàn)加重，呼吸頻率急促或緩慢，呼吸節(jié)律淺表或深淺不等，或有呼吸暫停等癥狀。

2.2.4頭部檢查 顏面部是否有水腫，水腫則多見于心、腎疾病。

2.2.5胸部檢查 胸部檢查是呼吸困難檢查的重點，因多數(shù)病因均與心、肺有關(guān)。胸部視診要注意兩側(cè)胸廓是否對稱、飽滿。胸部聽診是否有啰音。注意心臟叩診有無擴大，聽診重點是心雜音，要注意性質(zhì)、強度、部位等。此外，還應(yīng)注意有無胸膜摩擦音、心包摩擦音等。

2.2.6腹部檢查 腹部膨大可使膈肌上升而下降受限，引起呼吸困難。腹腔有炎癥時，復(fù)式呼吸受限，也可影響呼吸。膈肌麻痹時膈上下運動受限，腹部起伏運動減弱或消失。

2.2.7四肢檢查 重點檢查骨、關(guān)節(jié)有無外傷、變形。

2.3實驗室檢查

2.3.1血、尿、便常規(guī) 外周血象白細胞總數(shù)和分類檢查，為感染性疾病的病原學(xué)提供參考。尿常規(guī)檢查對急性腎炎病例具有重要意義。糞便檢查的重點是蟲卵。

2.3.2X線檢查 必須完成的檢查，可了解心、肺有無異常。

2.3.3血氣分析 對了解呼吸困難的性質(zhì)和程度很有價值。

2.3.4肺功能檢查 一般用于慢性呼吸道病及慢性、反復(fù)發(fā)生呼吸困難的患犬。

2.3.5感染性疾病病原學(xué)檢查 檢查細菌、病毒和其他病原微生物。

2.3.6其他檢查手段 如心臟B超(各種器質(zhì)性心臟病的診斷)、腦脊液分析(中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷)、CT檢查(顱內(nèi)占位性病變)等，均是有價值的檢查手段。

2.4遵循原則

2.4.1查找原發(fā)病 常見為呼吸道疾病，其次為心臟病，最后考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、水和電解質(zhì)紊亂、各種原因引起的中毒。

2.4.2分清病變部位 分清上、下呼吸道病變及胸腔疾病。

2.4.3分清呼吸困難原因 了解中樞性呼吸困難與周圍性呼吸困難的惡性循環(huán)關(guān)系，分清中樞性呼吸困難與周圍性呼吸困難。

2.4.4認真做好心、肺物理檢查 多數(shù)情況下，通過心、肺物理檢查基本可做出判定。

2.4.5對重癥呼吸困難患犬，應(yīng)積極搶救為先 在情況允許的條件下進行某些較為復(fù)雜的檢查，不能為了明確診斷而延誤治療時機。

3 治療原則

3.1病因治療

3.1.1抗感染治療 除病毒感染外，應(yīng)采用抗生素治療。根據(jù)不同病原體采用相應(yīng)的抗生素，根據(jù)病情輕重，采用不同的用藥途徑。

3.1.2手術(shù)處理 對于上呼吸道的先天畸形、氣管異物、胸腔或心包大量積液等應(yīng)手術(shù)緊急處理。

3.2糾正缺氧

3.2.1氧氣療法 呼吸困難多由缺氧引起，嚴重缺氧可使機體重要器官細胞造成不可逆的損傷。要保持呼吸道暢通。根據(jù)缺氧程度，采用不同的供氧方法。

3.2.2氣管插管、切開和機械呼吸 重度呼吸困難，經(jīng)吸氧、鎮(zhèn)靜等處理后，仍不見好轉(zhuǎn)者可行氣管插管或直接切開。

3.2.3激素應(yīng)用 喉頭水腫、支氣管痙攣等情況下可短期應(yīng)用氫化可的松或地塞米松等激素類藥物進行靜脈滴注。

3.3控制心力衰竭 為控制心力衰竭，可應(yīng)用強心劑。但應(yīng)注意在缺氧和酸中毒情況下，易發(fā)生洋地黃中毒。

3.4其他對癥處理

3.4.1適當選用鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥物。

3.4.2糾正水、電解質(zhì)紊亂。

3.4.3顱內(nèi)壓高及腦水腫時，應(yīng)用脫水劑。

3.4.4重癥患犬，應(yīng)加強支持療法。