吳茱萸外敷對(duì)腹部手術(shù)后小腸功能恢復(fù)的作用

王雄華，沈 剛，徐王磊，李 超

小腸動(dòng)力障礙（intestinal motility disorder，IMD）是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。IMD的時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔內(nèi)積氣和積液越多，越容易引起腸管擴(kuò)張，菌群失調(diào)，細(xì)菌移位。我們于2006年—2010年采用吳茱萸外敷對(duì)腹部術(shù)后IMD進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，血清胃動(dòng)素(Motilin,MOT)及生長(zhǎng)抑素(Somatostatin,SS)含量以及住院時(shí)間，探討吳茱萸外敷對(duì)手術(shù)后小腸功能恢復(fù)的作用機(jī)制，為今后IMD的中西醫(yī)結(jié)合治療提供新的途徑。

1 一般資料

全組共60例，男39例，女21例；年齡30～70歲，平均55.4歲。因胃癌行根治性近端胃切除、食管胃吻合術(shù)5例，根治性遠(yuǎn)端胃切除8例，根治性全胃切除、食管空腸吻合術(shù)3例；因結(jié)腸癌行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)18例，根治性橫結(jié)腸切除術(shù)3例，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)7例；因直腸癌行Miles手術(shù)12例，Dixon手術(shù)4例。病程3個(gè)月～4年，平均28個(gè)月。麻醉方式均為氣管插管靜脈復(fù)合全麻。手術(shù)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間100～230 min,平均170 min。術(shù)后均放置引流管，術(shù)后2～5 d拔管。全組無(wú)吻合口漏發(fā)生。按就診順序依次排列，半隨機(jī)分成吳茱萸加熱組、吳茱萸不加熱組和對(duì)照組，每組20例。

2 方法

2.1 治療方法 將吳茱萸500 g用棉布治療巾包裹扎緊，制成長(zhǎng)15 cm、寬10 cm、厚5 cm藥袋，在藥袋表面作好暗記。加熱組將藥袋放置家用微波爐內(nèi)，加熱2 min，保持加熱的溫度為60～70℃。對(duì)照組（即安慰劑）用相同重量的干細(xì)沙，也用棉布治療巾包裹。

腫瘤根治術(shù)后行常規(guī)治療。術(shù)后第1 d，吳茱萸加熱組和不加熱組用藥袋敷臍，對(duì)照組用細(xì)沙袋敷臍，隔2 h 1次，6次/d，每次20 min。2 d 1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。藥袋可重復(fù)加熱用6次，即每日換1個(gè)。藥袋和沙袋要單人單用，外敷時(shí)要稍離切口。切口用無(wú)菌敷料覆蓋，以免污染。加熱組外敷時(shí)要加1層棉墊，以免湯傷皮膚。

2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間；術(shù)后3 d、5 d、7 d分別檢測(cè)血清MOT及SS含量。采用放射免疫分析法定量測(cè)定，清晨空腹采靜脈血6 mL，分裝兩管，加抑肽酶后立即離心，4 000 r/min,15 min，分離血清置-20℃保存待檢，放免藥盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供。上述檢測(cè)均由本院檢驗(yàn)科協(xié)助完成。比較各組間患者平均住院時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單因素方差分析和Tukey檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

3 結(jié)果

首次排氣時(shí)間，吳茱萸加熱組和不加熱組明顯早于對(duì)照組（P＜0.01），吳茱萸加熱組明顯早于不加熱組（P＜0.05）。首次排便時(shí)間，吳茱萸加熱組明顯早于不加熱組及對(duì)照組（P＜0.05），吳茱萸不加熱組與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別（P＞0.05）。血清MOT含量，吳茱萸加熱組和不加熱組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），吳茱萸加熱組明顯高于不加熱組（P＜0.05）。血清SS含量各組之間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。住院時(shí)間，吳茱萸加熱組和不加熱組早于對(duì)照組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吳茱萸加熱組和不加熱組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與吳茱萸不加熱組比較，#P＜0.05

首次排氣時(shí)間（d）7.8±0.6 5.6±1.4**4.3±0.9**、#組別對(duì)照組不加熱組加熱組n 20 20 20首次排便時(shí)間（d）7.5±2.5 8.0±2.1 5.3±1.8*、#血清MOT(pg/mL)240.56±42.42 270.12±50.28*316.00±17.30**、#血清SS(pg/mL)499.44±22.76 487.43±34.29 505.67±32.56住院時(shí)間（d）9.7±2.9 9.2±2.3 8.9±1.3

4 討論

胃腸道腫瘤根治性手術(shù)患者，術(shù)后常易發(fā)生IMD。臨床上一般采取禁食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓,以及合理止痛、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗生素治療,鼓勵(lì)早期活動(dòng)等措施。既往試圖通過(guò)胃管給藥的辦法，其安全性和有效性不能確定，且難以實(shí)際應(yīng)用。吳茱萸性熱辛苦，有散寒止痛、下氣止嘔之功，加熱后能破結(jié)滯、行水氣，通燥濕，減少腸道代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素吸收、增加腸蠕動(dòng)。吳茱萸外敷，通過(guò)臍孔，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，首次排氣時(shí)間，吳茱萸加熱組和不加熱組明顯早于對(duì)照組，吳茱萸加熱組明顯早于不加熱組。首次排便時(shí)間，吳茱萸加熱組明顯早于不加熱組及對(duì)照組。國(guó)內(nèi)也有研究表明，吳茱萸外敷具有一定促胃腸道動(dòng)力的作用，但用法多樣[1-5]，缺少規(guī)范。

本研究選擇了血清MOT及SS作為測(cè)定指標(biāo)?，F(xiàn)已證明，MOT分布在大多數(shù)哺乳動(dòng)物十二指腸上皮的MOT細(xì)胞，在消化狀態(tài)時(shí)以大約100 min間隔釋放入體循環(huán)，對(duì)消化道移行性收縮起重要作用。近年研究表明，MOT與IMD疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，其含量改變必然引起IMD患者的小腸動(dòng)力改變。本研究結(jié)果顯示，吳茱萸加熱組和不加熱組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01～0.05），吳茱萸加熱組明顯高于不加熱組（P＜0.05），提示吳茱萸外敷治療確能提高患者術(shù)后血清MOT含量，且加熱效果更加。我們推測(cè)，吳茱萸外敷能夠通過(guò)刺激十二指腸上皮的MOT細(xì)胞功能，從而增加MOT的分泌，進(jìn)而MOT釋放入體循環(huán)，使得血清中MOT處于一個(gè)較高的水平，從而使得患者能夠較早出現(xiàn)首次排氣排便，加快IMD的恢復(fù)。

SS主要由胰島、胃、腸黏膜中的D細(xì)胞分泌，廣泛地分布于胃腸道黏膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃幽門區(qū)的SS濃度最高，在十二指腸、空腸、胰腺也有很高的濃度。在外周，SS為抑制性激素，對(duì)胃腸功能起著普遍的抑制作用[6]，可抑制胃固體排空、抑制胃張力性收縮、減小進(jìn)餐前后胃容量改變、延長(zhǎng)小腸和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。本研究結(jié)果提示，各組之間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。我們認(rèn)為，吳茱萸外敷降低血清SS含量的作用有限，可能并不是通過(guò)這一途徑起到促進(jìn)IMD恢復(fù)的作用。也可能與本研究樣本量小有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

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