我院用藥咨詢服務(wù)的開展與體會(huì)

高清華

我院門診藥房自開展用藥咨詢服務(wù)以來，取得了良好的社會(huì)效益。對(duì)更好地普及用藥知識(shí)、改善醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)等方面都起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)就本院常見咨詢服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 常見咨詢服務(wù)內(nèi)容

1.1 用藥次數(shù)及時(shí)間 為使藥物在體內(nèi)獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時(shí)間和次數(shù)。大多數(shù)藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內(nèi)消除快的藥物、給藥次數(shù)要相應(yīng)增加，在體內(nèi)消除慢的藥物，要相應(yīng)減少。長期應(yīng)用的藥物要注意蓄積中毒。另外還要考慮每天發(fā)病的時(shí)間，例如，過敏性鼻炎在起床時(shí)比中午重，勞力性心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4 h內(nèi)最為多見，哮喘多在后半夜發(fā)作等。還有，藥物的服用時(shí)間須根據(jù)具體藥物而定。如阿奇霉素應(yīng)在飯前1 h或飯后2 h服用，類固醇制劑治療哮喘時(shí)應(yīng)在下午服用，因?yàn)槠溲逅幬锓逯翟谝归g出現(xiàn)，故對(duì)患者的治療有益。胃動(dòng)力藥如多潘立酮應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，抗酸藥奧美拉唑應(yīng)在晨起或早晚各一次服用等等。

1.2 聯(lián)合用藥的問題 聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用。聯(lián)合用藥的目的就是利用藥物間的協(xié)同作用以增加療效或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥會(huì)使藥物的療效降低或出現(xiàn)毒性反應(yīng)等意外發(fā)生。我院常用的藥物有幾百種，多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥合用屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時(shí)，前兩者均能顯著降低地高辛的腎清除率及非腎清除率，使地高辛的生物半衰期明顯延長，血藥濃度顯著升高，易產(chǎn)生中毒癥狀[1]。而受體激動(dòng)藥如沙丁胺醇與茶堿類合用可收到相加的療效。降壓藥與利尿藥合用，既增強(qiáng)降壓作用，又減少了降壓藥引起的水鈉潴留不良反應(yīng)?？傊?，應(yīng)以最少費(fèi)用，最小隱患，以期達(dá)到最佳治療效果。

1.3 老年人及兒童用藥問題 老年人(65歲以上)各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能均逐漸出現(xiàn)退行性改變，從而對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產(chǎn)生了影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超過60歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的2.5倍。因此，給老年人用藥時(shí)需了解老年人的生理學(xué)變化及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。老年人對(duì)藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加[2]。

兒科用藥由于嬰兒和兒童生理、解剖的特點(diǎn)，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，兒科用藥必須按每日或每次每公斤體重多少來計(jì)算給藥劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)注意兒童禁用藥品，如喹諾酮類藥物由于導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙18歲以下兒童禁用，氨基糖苷類抗生素具有耳毒性6歲以下兒童禁用等。

1.4 孕婦和哺乳期婦女問題 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有2%～3%的胚胎發(fā)育異常與孕婦在妊娠期用藥不當(dāng)或接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，主要表現(xiàn)為胎兒畸形。因此孕婦和哺乳期婦女謹(jǐn)慎用藥。

1.5 藥物說明 由于有些藥物有多種藥理作用和治療用途，或者一種藥物有多種劑型，使用不同的部位能發(fā)揮不同的療效。另外某些廠家的藥品說明書較為簡單，患者看不懂，如甲硝唑外用，治療滴蟲性陰道炎，口服或注射，治療厭氧菌感染;卡馬西平除治療癲癇外還治療三叉神經(jīng)疼痛等，我們都給患者分別解釋清楚。

1.6 其他藥物咨詢服務(wù) 它藥物咨詢還包括怎樣看有效期，商品名與通用名的區(qū)分，飲食禁忌，老藥新用，緩、控釋制劑的區(qū)別與服用方法，藥物的貯存條件，中西藥能否一起服用，不要隨便加大藥量或減少用量，否則達(dá)不到治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。

2 開展用藥咨詢的體會(huì)

隨著人們更加對(duì)自身保健的重視，到醫(yī)院就診除看病外還想多了解一些醫(yī)藥知識(shí)，用藥咨詢處起到了對(duì)醫(yī)生看病的補(bǔ)充，使患者掌握了科學(xué)的服藥方法，獲得了對(duì)該病用藥的知識(shí)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)是非常有益的。

參與咨詢的人員應(yīng)具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。掌握各類藥物的藥理作用，用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證，還應(yīng)懂得各類藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成，體內(nèi)相互作用，藥品的保存條件等。做好用藥咨詢工作，必須不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，還要具有滿腔熱情地為患者服務(wù)的精神，以患者為中心，耐心細(xì)致地回答患者提出的各種問題。

用藥咨詢服務(wù)是在門診藥房開展臨床藥學(xué)的新形式和方法。是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是藥師參與指導(dǎo)合理用藥的重要途徑。

[1]陳盛新，舒麗芯.臨床用藥相互作用分析.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2003，6(4):203-206.

[2]張向萍，楊玉偉.藥房工作對(duì)臨床用藥的作用.齊魯藥事雜志，2005，3(1):301-302.

[3]郭錫華.聯(lián)合用藥中應(yīng)注意的問題.中國藥物與臨床雜志，2005，11(7):918-919.