龐萬敏主任醫(yī)師雜性眼病辨治心法拾遺

龐朝善

雜性眼病主要包括非熱性眼病和熱性眼病的后遺癥階段。這類眼病或先天遺傳或后天發(fā)生，早期或無自覺癥狀，或因癥狀輕微而不被重視，及至疾病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)視力減退、翳障、出血、水腫等癥狀和體征加重時(shí)，方才就醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角膜變性、老年性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性、原發(fā)性青光眼、非炎癥性玻璃體混濁、非炎癥性視網(wǎng)膜血管阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等眼病均屬于此類眼病的范疇。其病變特點(diǎn)是病程長，恢復(fù)緩慢或不易恢復(fù)，其病理機(jī)制多是由臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液的盛衰偏傾所致，因此，雜性眼病的辨治有別于熱性眼病的辨治，茲就雜性眼病的辨治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 精之辨治

精是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。況腎藏精生髓，髓通于腦，目系（相當(dāng)于視神經(jīng)）為腦髓之延伸，故腎精充沛，則髓海豐滿，才思敏捷，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)自如，瞳孔展縮有序，屈光間質(zhì)清澈透明，目光敏銳，神光晶亮。

若先天稟賦不足，則目珠發(fā)育不良，或先天異常，或遺傳病變，罹患胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障等眼疾；若后天耗傷太過，或眼疾日久，則目竅失于榮養(yǎng)，神光乏源，常致能近怯遠(yuǎn)、青盲、視瞻昏渺等目病。諸如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性小眼球、角膜變性、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等。對于這類精虧神散的眼病，治療總則是填精益腎，選用的方藥有左歸丸、右歸丸（《景岳全書》）、復(fù)明丸（《中醫(yī)治療眼底病》）等。

2 氣病之辨證

“氣”有兩個(gè)含義，第一是指維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，第二是指臟腑功能活動(dòng)。所謂氣病辨證，是指針對氣虛不足和氣機(jī)升降失調(diào)所致病證的辨證方法。臨床眼科上常見病證有氣虛證、氣滯證、氣逆證、氣陷證四型。

2.1 氣虛證

氣虛證是指臟腑組織功能活動(dòng)減弱，以全身性虛弱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。癥見：視物不清，視久疲勞，兼見少氣懶言，身倦乏力，自汗，活動(dòng)勞累后諸癥加重，面色淡白，舌淡苔白，脈細(xì)緩?？梢娪诓溉槠谇蚝笠暽窠?jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等。治宜：益氣健脾。方藥：四君子湯或沖和養(yǎng)胃湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。

2.2 氣滯證

氣滯證是指以人體某一內(nèi)臟、或某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢為特征的證候。常因情志不遂，七情郁結(jié)，或病邪阻滯氣機(jī)所引起。癥見：視物不清，目珠憋脹，兼見胸脅、脘腹脹悶、疼痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后脹痛減輕，舌淡紅，脈弦。可見于視網(wǎng)膜血管阻塞、視神經(jīng)炎、青光眼等。治宜：疏肝理氣。方藥：逍遙散或加味逍遙散（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。

2.3 氣逆證

氣逆證是指由諸氣上逆不順而出現(xiàn)的病變證候。癥見：視物不清，目珠憋脹，目睛溢血，暴盲，或全身伴有頭暈?zāi)垦?，嘔吐、呃逆，舌淡苔薄，脈弦滑。可見于視網(wǎng)膜血管阻塞，青光眼等。治宜：理氣降逆。方藥：清肝降氣湯或?yàn)a肝解郁湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。

2.4 氣陷證

氣陷證是指以氣虛無力升舉而反下陷為主要表現(xiàn)的證候。常由氣虛證發(fā)展而來。癥見：久瀉久痢，腹部有墜脹感，或便意頻頻，或脫肛，子宮脫垂，腎、胃下垂，兼見頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，倦怠乏力，舌淡苔白，脈弱。治宜：補(bǔ)中益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯或健脾升陽益氣湯（《中醫(yī)治療眼底病》）。

3 血病之辨證

血是脈管內(nèi)的紅色液體，由水谷精微所化生，心所主，藏于肝，統(tǒng)于脾，循行于脈中，周流全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，對全身各組織器官起著營養(yǎng)和滋潤作用。血病辨證，常見有血虛證、血瘀證和血熱證。

3.1 血虛證

血虛證由血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)所引起。癥見：視物昏花，視久疲勞，兼見面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。病如產(chǎn)后目病、貧血性視網(wǎng)膜病變及部分缺血性眼病等。治宜：補(bǔ)益氣血。方藥：四物湯或加味八珍湯（《中醫(yī)治療眼底病》）。

3.2 血瘀證

血瘀證是指因血液停滯，瘀血內(nèi)阻所引起的病證。癥見：雙眼蒙昧不清，兼見疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加??；出血反復(fù)不止；舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀?？梢娪谝暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血等。治宜：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯或疏肝破瘀通脈湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。

3.3 血熱證

血熱證是指以臟腑火熱熾盛，熱迫血分為主要病機(jī)的證候。癥見：視物不清，赤絲虬脈，或兼見心煩、口渴，舌紅絳，脈滑數(shù)?？梢娪谝暰W(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。治宜：清熱涼血。方藥：犀角地黃湯或涼血散瘀湯（《中醫(yī)治療眼底病》）。

4 津液辨證

津液是人體正常水液的總稱，有滋養(yǎng)臟腑，潤滑關(guān)節(jié)，濡養(yǎng)肌膚等作用。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。

4.1 津液不足證

又稱津傷證，是指津液受劫所致的病變證候。癥見：目珠干澀，少淚，視物昏花，或兼見唇、舌、口、鼻、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌紅少津、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?？梢娪诟裳郯Y，糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。治宜：滋陰潤燥。方藥：增液湯或滋陰明目飲（《中醫(yī)治療眼底病》）。

4.2 水液停聚證

水液停聚是指由肺、脾、腎和三焦功能失司，致水液調(diào)節(jié)失常，造成體內(nèi)水濕潴留所引起的病證。癥見：視物不清，眼前有暗影或黑影，視物變小、變色，或伴有胃脘脹滿，便溏等，舌苔白厚膩，脈滑?？梢娪谥行男詽{液性視網(wǎng)膜病變，年齡相關(guān)性黃斑變性等。治宜：健脾利濕。方藥：健脾燥濕湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。

總之，對雜性眼病的辨治首重精、氣、血、津液的盛衰，并結(jié)合眼部病變的特點(diǎn)，施以不同的法治。以整體為本，眼局部為標(biāo)。在標(biāo)證不甚急重的情況下，以調(diào)整整體為主，但也要照顧局部的病變；在標(biāo)證偏于急重的情況下則應(yīng)先治其標(biāo)證，但也不能忽視整體的調(diào)治。只有分清病之輕重緩急，明晰整體與局部的關(guān)系，掌握雜性眼病的特點(diǎn)，才能取得較好的療效。