Vitapex在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床應(yīng)用

王云芝

兒童恒牙的牙根通常在萌出以后3～5年才完全形成，處于牙根形成期的恒牙，如果受到齲病、外傷及畸形中央尖等損害，未能及時(shí)治療而發(fā)生不可逆牙髓癥狀甚至牙髓失去活力，牙根的繼續(xù)發(fā)育就會停止。牙髓壞死發(fā)生的早晚決定了根管發(fā)育停止在不同的形態(tài)，如果牙髓壞死早，牙根停止發(fā)育早，則有可能使根端呈喇叭口狀或管壁平行狀;如果牙髓壞死較晚，牙根停止發(fā)育晚，則有可能是根管呈內(nèi)聚狀，根尖孔未形成。如何促進(jìn)根尖有炎癥的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和形成，在臨床上非常重要。筆者自2005年將Vitapex注射型根管糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年11月至2008年9月收治因齲病、外傷及畸形中央尖等損害而導(dǎo)致不可逆性牙髓炎及牙髓壞死的年輕恒牙56例，其中不可逆牙髓炎患者39例，牙髓壞死患者17例，其中女21例，男35例，年齡7～14歲，平均10歲。癥狀:牙髓炎癥狀多有自發(fā)性疼史或有夜間痛，冷熱刺激痛史。牙髓壞死臨床表現(xiàn)多無疼痛癥狀，有牙髓炎、外傷史、正畸史等;牙齒變暗黃色或灰色，無光澤;冷、熱診、電診均無反應(yīng);可查到深齲洞、充填物及其他牙體硬組織疾患，探穿髓孔無反應(yīng);壞疽牙髓開放髓腔時(shí)有惡臭;叩診輕度或無叩痛。X線片示根尖未完全形成或根尖周膜增寬。急性癥狀牙齦可有充血狀態(tài)，腫脹。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前必須拍攝X線片，以觀察牙根發(fā)育狀況和根尖病變情況檢查并記錄牙髓活力，髓腔狀態(tài)，根尖孔發(fā)育情況，根尖周牙槽骨狀況。

1.2.2將需要治療的患牙常規(guī)進(jìn)行開髓、拔髓，有急性炎癥的先常規(guī)開放引流，有根尖膿腫的進(jìn)行切開排膿和全身抗炎治療。在急性炎性反應(yīng)期者在根管內(nèi)置丁香油棉捻開放引流，待炎性反應(yīng)緩解后，用3%過氧化氫液和無菌生理鹽水沖洗根管(因年輕恒牙根尖孔敞開，故沖洗藥物避免用高濃度的次氯酸鈉，以防對根尖部生活牙髓和根尖周組織刺激太大)，用棉捻吸干，根管內(nèi)置CP棉捻，暫封。

1.35～7 d復(fù)診時(shí)無癥狀，根管內(nèi)無滲出，取出的棉捻無異味時(shí)，即可進(jìn)行根管充填。在Vitapex的注射器尖端標(biāo)出根管的長度并按這長度將Vitapex糊劑輸送器尖端插入根管內(nèi)(術(shù)中結(jié)合X線片確認(rèn)工作長度。因年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全，根管測量儀不易準(zhǔn)確判定。)均勻加壓緩慢將糊劑充盈根管。如見少量糊劑自根管方向反流，緩慢將輸送器退離根尖方向，當(dāng)根管口有糊劑溢出時(shí)，在繼續(xù)注入糊劑的同時(shí)，逐漸抽除輸送器。用刮匙去除多余的糊劑，干棉球輕壓整形，水門汀暫封，玻璃離子或樹脂材料充填。

1.4每半年復(fù)診一次，臨床檢查及X線檢查，若根尖孔已形成或根尖部呈高密度封閉，則取出原糊劑用牙膠尖碧藍(lán)糊劑嚴(yán)密根充，再作永久充填或冠修復(fù)，各患牙的療程因牙根發(fā)育類型而不盡相同，最短約三個(gè)月，最長約三年。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:術(shù)后及復(fù)查時(shí)無自覺癥狀，咀嚼功能良好，牙齦正常，無叩痛，患牙無異常松動。臨床檢查充填料完好，無叩痛，無牙齦充血，無齦腫脹。X線片示根尖孔形成，根尖區(qū)無陰影。有效:治療后無自覺癥狀或治療后短期內(nèi)有不適，經(jīng)觀察癥狀消失;充填料部分缺損，無叩痛、無竇道，X線片示根管壁比治療前內(nèi)聚，但根尖未能完全形成，根尖部呈高密度封閉狀態(tài)，以上2項(xiàng)為成功;無效:患牙術(shù)后及復(fù)查時(shí)臨床出現(xiàn)不適，有自發(fā)痛、咬合痛、牙齦紅腫或竇道形成，患牙松動、叩痛。X線片顯示根尖未繼續(xù)形成和封閉，暗影擴(kuò)大，牙根呈病理性吸收。

2 結(jié)果

通過對2005年11月至2008年9月收治的56例患者實(shí)施Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，經(jīng)三年隨診，52例成功，顯示根尖閉合，有4例無效，發(fā)生根周炎癥性吸收，成功率92.80%，可見Vitapex在治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎及牙髓壞死，促進(jìn)根尖的發(fā)育及根管閉合療效確實(shí)。

3 討論

根尖誘導(dǎo)劑需要具備如下條件:不刺激根尖周組織、具有抗菌作用、填充的材料易被吸收、容易導(dǎo)入根管、必要時(shí)易于去除、能附于根管壁且不收縮、不使牙齒變色、X線能阻射、能使填充的牙根尖周組織封閉根管。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的關(guān)鍵是在于控制根管的感染，Vitapex糊劑是一種新型的碘仿氫氧化鈣糊劑，是一種注射式充填材料，能達(dá)到完全封閉根管的目的。Vitapex糊劑主要成分為碘仿和氫氧化鈣。碘仿遇到組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放出游離碘，發(fā)揮強(qiáng)大持續(xù)殺菌作用而且滲透性性強(qiáng)能被組織吸收［1］，在根管內(nèi)充入碘仿可消除根管及根尖周的感染，恢復(fù)根尖周組織的活性，對于牙根受到損害的年輕恒牙，保護(hù)和保留未發(fā)育完全的開放的根尖區(qū)結(jié)締組織，使用藥物以促進(jìn)此處硬組織，促進(jìn)牙根尖的形成和封閉是根尖誘導(dǎo)的基礎(chǔ)。氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性，可中和酸性炎性反應(yīng)物質(zhì)，增強(qiáng)堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成，抑制破骨細(xì)胞的活性，阻止內(nèi)吸收及外吸收的發(fā)生。氫氧化鈣可使肉芽組織發(fā)生纖維化，促進(jìn)類牙本質(zhì)及類骨質(zhì)組織的增生，促進(jìn)牙槽骨的生長，同時(shí)具有良好的抗菌性能和很強(qiáng)的收斂干燥根管、持續(xù)消毒作用［2］，且不刺激根尖周組織。將碘仿加入氫氧化鈣中，一方面能使氫氧化鈣在X線片上顯影便于觀察根充情況，另一方面碘仿在遇到組織液、脂肪或細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)能緩慢釋放出游離的碘殺菌和使細(xì)胞產(chǎn)物氧化，且作用持久，對組織無刺激，可促進(jìn)根間區(qū)炎癥的消退和病變的修復(fù)，碘仿和抑菌藥物大大增強(qiáng)了抗菌作用。所以Vitapex糊劑具有良好的抗菌性、組織相容性和促進(jìn)硬組織新生的功能［3］，還可有效減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。Vitapex糊劑是注射型性能優(yōu)良的根充糊劑，它有專用的輸送細(xì)管，且無需調(diào)配，隨取隨用，操作簡便，可明顯縮短治療的操作時(shí)間，且用于根尖誘導(dǎo)療效確實(shí)，是較理想的根管充填材料。

［1］Garcia Godoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeth.J Dent child，2003，54(1):30.

［2］鐘政鈞，陳建云.Vitapex根充劑治療廣泛性根尖周炎臨床觀察現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(2):400.

［3］巫穎泓.Vitapex根充糊劑治療根尖周炎牙髓疾患213例臨床觀察.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(10):105-106.