學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件研究綜述

谷亞紅 ，張智斌 ，李長(zhǎng)紅

1.邯鄲學(xué)院法政系，河北 邯鄲 056005；2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院急診科，河北 邯鄲 056005；3.邯鄲學(xué)院醫(yī)務(wù)所，河北 邯鄲 056005

近年來(lái)，我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻度和危害性呈日益上升趨勢(shì)。2004年1月我國(guó)啟動(dòng)了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”，當(dāng)年全國(guó)各類學(xué)校共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件670起，占全年總事件數(shù)的40%，其中，發(fā)生在學(xué)校的傳染病事件占全國(guó)傳染病事件的64%左右[1]。這些數(shù)據(jù)表明，學(xué)校公共衛(wèi)生問(wèn)題在我國(guó)較為突出，學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所。

為了提高各級(jí)各類學(xué)校防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，指導(dǎo)和規(guī)范各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，減輕或者消除突發(fā)衛(wèi)生事件帶來(lái)的危害，保障廣大師生的身心健康，維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序和校園穩(wěn)定，筆者概覽國(guó)內(nèi)外關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究文獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)前學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，擬從研究主體、研究方法和研究?jī)?nèi)容三個(gè)方面進(jìn)行分析，以期對(duì)構(gòu)建平安校園、和諧校園夯實(shí)基礎(chǔ)、助力獻(xiàn)策。

1 研究主體多元化

有關(guān)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件文獻(xiàn)的研究主體呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)，概括起來(lái)主要有以下幾類：①衛(wèi)生行政部門人員，包括各?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）、市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的工作人員及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作人員；②地方醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者；③高等學(xué)校和科研院所的研究人員，包括教師和研究生等，以醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)中的公共衛(wèi)生專業(yè)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的教師及碩士、博士研究生為主體；④科技人員，主要是從事公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用的理工科專業(yè)技術(shù)人員，如計(jì)算機(jī)軟件與理論專業(yè)、軟件工程專業(yè)、電路與系統(tǒng)專業(yè)的技術(shù)人員等；⑤學(xué)校的醫(yī)務(wù)工作者，在研究文獻(xiàn)中，有關(guān)高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究文獻(xiàn)為數(shù)不多，研究主體以高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所（室）的醫(yī)務(wù)人員居多；有關(guān)中小學(xué)的相關(guān)研究比較匱乏，從事此類研究的中小學(xué)學(xué)校醫(yī)務(wù)人員更為少見(jiàn)。

從地域來(lái)看，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的研究主體對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究重視程度各不相同。有的省份，如廣西、浙江、江蘇、云南等地較為重視，有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究成果頗豐，而有的省份相關(guān)研究成果相對(duì)較少。

2 研究方法多樣化

從研究方法來(lái)看，關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的研究，主要采用規(guī)范研究法和實(shí)證研究法等方法。規(guī)范研究法，側(cè)重于研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力存在的問(wèn)題和不足，并提出相應(yīng)的建議。代表性的文獻(xiàn)有廖文科[2-4]采用規(guī)范研究法，撰寫了一組文章關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的基本原則和要求、預(yù)防與處置以及完善學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度的對(duì)策建議。吳偉斌等[5-6]發(fā)表的系列文章，主要以系統(tǒng)論為分析框架，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的理論構(gòu)建，這對(duì)于研究學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系的構(gòu)建具有重要的指導(dǎo)意義。實(shí)證研究方法，通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)某省、市或某地區(qū)的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究。在國(guó)外研究文獻(xiàn)中，有代表性的是2004年加州大學(xué)伯克利分校Grier[7]撰寫的博士學(xué)位論文采用了文獻(xiàn)回顧、深度訪談、案例研究、相關(guān)性分析等方法進(jìn)行了實(shí)證研究。

3 研究?jī)?nèi)容廣泛性

從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，相關(guān)研究文獻(xiàn)主要集中在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和特征、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)理論研究、關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成因分析、應(yīng)對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問(wèn)題、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施等幾個(gè)方面。

3.1 關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和特征

廖文科[4]指出，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生的，造成或者可能造成師生健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、食物中毒以及其他嚴(yán)重影響師生健康的事件。其他的多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行專門的概念說(shuō)明和分類，而是直接采用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[8]。

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于沒(méi)有固定的發(fā)生時(shí)間和方式，具有極大的隱蔽性和不確定性。其特點(diǎn)表現(xiàn)為暴發(fā)的突然性，暴發(fā)的緊迫性，涉及的廣泛性，后果的嚴(yán)重性，處置的復(fù)雜性和處置難度大[9]。

3.2 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)理論研究

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)管理理論主要是運(yùn)用公共部門危機(jī)管理理論，而公共部門危機(jī)管理研究則起源于相關(guān)的企業(yè)管理理論。具有重大影響力的譯著主要有澳大利亞羅伯特·希斯著的《危機(jī)管理》、美國(guó)勞倫斯·巴頓著的《組織危機(jī)管理》、美國(guó)諾曼·R·奧古斯丁等著的《危機(jī)管理》、英國(guó)的馬丁·馮與彼得·楊合著的《公共部門風(fēng)險(xiǎn)管理》等[10-13]。這些著作為研究學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理提供了重要的理論指導(dǎo)。在借鑒國(guó)外理論的基礎(chǔ)上，我國(guó)學(xué)者也進(jìn)行了公共部門危機(jī)管理理論的研究，但針對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)理論研究還不多見(jiàn)。

3.3 關(guān)于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成因分析

常見(jiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生原因多種多樣，有法定傳染病的暴發(fā)、新發(fā)現(xiàn)傳染病的進(jìn)入、核物質(zhì)與放射源污染事故，農(nóng)藥、有毒化學(xué)品污染事故、食物中毒、群體性外傷（擁擠、塌方、交通事故等）、群體性心因性疾病、預(yù)防接種事故等多種類型。中小學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要成因：第一，中小學(xué)校在預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的意識(shí)不強(qiáng)，管理力度不夠，措施不到位。第二，中小學(xué)校內(nèi)的公共衛(wèi)生救治體系建設(shè)不完善，難以擔(dān)當(dāng)及時(shí)救治、控制病情蔓延的重任。第三，學(xué)校對(duì)食品衛(wèi)生的管理有疏漏。第四，中小學(xué)校對(duì)預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識(shí)不強(qiáng)，工作不落實(shí)。第五，學(xué)生的陋習(xí)和脆弱心理難以抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件[9]。第六，學(xué)校計(jì)劃免疫工作不到位，學(xué)生預(yù)防接種工作落實(shí)困難。我國(guó)農(nóng)村學(xué)校在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理方面存在較大安全隱患，主要體現(xiàn)：①學(xué)校衛(wèi)生工作制度落實(shí)不到位；②學(xué)校衛(wèi)生資源配備不足制約了學(xué)校防疫能力；③學(xué)校食堂和飲用水衛(wèi)生隱患較大；④學(xué)生的健康知識(shí)薄弱[14]。

3.4 應(yīng)對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問(wèn)題

應(yīng)對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問(wèn)題主要包括：發(fā)現(xiàn)疫情不及時(shí)并遲報(bào)；學(xué)校不積極配合疫情調(diào)查控制工作；疾病預(yù)防控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后[15]；漏報(bào)、遲報(bào)及報(bào)告不規(guī)范的現(xiàn)象仍不少見(jiàn)[3]；學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作存在薄弱環(huán)節(jié)，校醫(yī)隊(duì)伍疏于管理和培訓(xùn)，衛(wèi)生部門對(duì)學(xué)校指導(dǎo)和監(jiān)督力度不夠[16]；教育部門對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏監(jiān)督管理和責(zé)任追查[17]。

3.5 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施

不少研究者認(rèn)為，學(xué)校是青少年和兒童集體生活和學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，應(yīng)做好學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、管理、預(yù)防和控制工作，以保障學(xué)生身心健康；應(yīng)從學(xué)校、教育行政部門、衛(wèi)生行政部門三方入手，盡快建立適合當(dāng)前形勢(shì)、符合國(guó)情的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系[16-17]。

如何有效預(yù)防和控制學(xué)校內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生？第一，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部管理；第二，增加經(jīng)費(fèi)投入，使學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施、環(huán)境及食堂衛(wèi)生狀況得到有效改善；第三，加強(qiáng)學(xué)校經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督工作，促使學(xué)校衛(wèi)生工作走向法制化軌道；第四，加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作；第五，完善應(yīng)急處理體系的建設(shè)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要牢固樹(shù)立正確防范和及時(shí)處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的觀念，建立和制訂各項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急措施和預(yù)案；第六，加強(qiáng)教育、衛(wèi)生、環(huán)保等部門的合作，構(gòu)建學(xué)校衛(wèi)生工作的網(wǎng)絡(luò)體系[18]。衛(wèi)生和教育部門應(yīng)建立聯(lián)防、聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)互通信息，定期共商防控形勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校衛(wèi)生防控工作的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控體制[19]。充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)作用，規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置行為[20]。必須嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》及《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，明確學(xué)校校長(zhǎng)為疫情報(bào)告第一責(zé)任人，建立疫情報(bào)告制度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度和患病學(xué)生隔離制度，減少續(xù)發(fā)病例，確保措施到位[21]。加大學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，認(rèn)真落實(shí)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告人制度[14]；進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校傳染病防控措施的落實(shí)，開(kāi)展傳染病防治專項(xiàng)監(jiān)督檢查，建立學(xué)校傳染病防治工作責(zé)任追究機(jī)制[22]。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校疾控體系和預(yù)防保健科的建設(shè)，加強(qiáng)中小學(xué)校醫(yī)療救治體系建設(shè)[9]。建議將心理干預(yù)納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，組建專業(yè)隊(duì)伍，制訂應(yīng)急預(yù)案，在處理學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)實(shí)施心理救援，從而有效維護(hù)學(xué)生身心健康和學(xué)校教學(xué)秩序[23]。

由于高校人員密集、活動(dòng)集中、學(xué)生缺乏相關(guān)防范知識(shí)等原因，學(xué)校存在著發(fā)生各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的誘因。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的建設(shè)，建立應(yīng)急機(jī)構(gòu)和應(yīng)急隊(duì)伍，完善相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)加強(qiáng)食品安全的管理和傳染病的預(yù)防，適當(dāng)儲(chǔ)備應(yīng)急設(shè)備、藥品，開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生知識(shí)宣傳，強(qiáng)化師生防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的憂患意識(shí)，加強(qiáng)部門合作，提高處理高校常見(jiàn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力[24]。

4 結(jié)論

綜觀學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的眾多研究文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，其研究主體呈多元化，但學(xué)校的醫(yī)務(wù)工作者，特別是中小學(xué)醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件研究的重視程度不夠。研究?jī)?nèi)容雖然廣泛，但有些問(wèn)題研究不夠深入，如對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)措施的研究，雖然不少研究者認(rèn)同建立符合國(guó)情的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，但所提的建議較為籠統(tǒng)，不夠系統(tǒng)，操作性不強(qiáng)。

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