探討醫(yī)學高專院校臨床課程“三位一體”綜合教學法

張錚 王巖

探討醫(yī)學高專院校臨床課程“三位一體”綜合教學法

張錚 王巖

醫(yī)學高專人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)高素質(zhì)應用性技能型人才，因此改革臨床課教學加強應用能力培養(yǎng)，提升學生職業(yè)素質(zhì)顯得非常重要。本文結(jié)合自己授課經(jīng)驗，對臨床課程教學進行研究，初步形成“三位一體”綜合教學方法，即“精短新課講授”結(jié)合“后期詳盡病例解析”結(jié)合“階段性習題訓練”。通過比較教學效果明顯，學生應用能力顯著提高。

醫(yī)學;高專;臨床課程;教學方法

1 長期以來，醫(yī)學高專臨床課程的教學過程中始終存在著一些問題

1.1 臨床課程內(nèi)容過于豐富，涵蓋各門基礎(chǔ)學科，高專學生在校時間短難于完全掌握。

1.2 臨床課程講授對象是即將參加實習的高年級學生，尤其是已經(jīng)參加過實習的學生(對口層次學生已經(jīng)實習過)。疾病知識對他們來說已經(jīng)不再新鮮，但是他們對疾病的認識又是一知半解，導致不愿意專心聽講。他們對“滿堂灌”的教學方式很不滿足。

1.3 教科書對各種疾病記載是按照病因、病理發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，這樣的順序進行的。這和臨床思維過程剛好相反。教科書對疾病的描述和臨床病例之間存在差距，所記載臨床表現(xiàn)可能不會全部出現(xiàn)，或者不會同時出現(xiàn)，或者出現(xiàn)的表現(xiàn)并不典型。這容易讓早期參加臨床實習的學生產(chǎn)生迷惑。

2 鑒于這種情況的存在，為了改善教學效果，嘗試采用“三位一體”綜合教學方法，即“精短的新課講授”結(jié)合“后期詳盡病例解析”結(jié)合“階段性習題訓練”。

2.1 精短新課講授 課堂講述仍然是最重要的授課方法。然而鑒于臨床課過于豐富的知識量，以及上述高年級學生的學習特點。課堂講述的內(nèi)容應該是最常見的疾病和最重要的知識，給學生以明確的學習目標，反復強化。而對于涉及到基礎(chǔ)醫(yī)學的知識只是則是一帶而過，能夠解釋臨床疾病即可，以避免舍本逐末造成學習方向模糊。同時控制講述時間。講述突出重點，就可以適當縮短講述時間，留出時間學生自主支配，以便對所講內(nèi)容進行理解和記憶，并且相互之間可以進行討論，老師可以進行隨堂答疑。這就是用最精煉的語言，用最短時間，講述最重要的知識，盡量把時間多留給學生。

2.2 后期詳盡的病例解析 病例分析是一個重要的臨床課授課方法，通過閱讀一個病例摘要讓學生考慮診斷和治療的整個過程，幫助學生全面理解疾病，促進綜合掌握知識，鍛煉臨床思維能力，構(gòu)建連接理論和臨床的紐帶。

然而如何選擇進行病例分析教學的時機呢?病例不能在新課開始前拿出來，因為突然拿出來一個病例學生很陌生很難較好理解。病例分析也不能在課程講完以后馬上拿出來供學生分析，這時學生沒有對所學知識進行沉淀，沒有興趣也沒有能力分析好病例。經(jīng)過比較認為某個疾病講完以后一個星期左右是進行病例分析的好時機。這個時候?qū)W生已經(jīng)學習了不少疾病，并且學過的知識已經(jīng)沉淀下來成為自己可以運用的知識了。學生會像一組經(jīng)過充分訓練的運動員，他們有上賽場的強烈沖動和一定的實力。他們往往會表現(xiàn)的很積極，很踴躍，即使是上課愛說話、愛睡覺的幾個同學也表現(xiàn)非常積極了。因為他們想驗證一下自己的所學。

另外病例分析應該十分詳盡，把每次病例分析當做一次接診患者的過程，培養(yǎng)臨床思維方法。同時分析的過程會更好幫助學生理解書上所講述的一些疾病，讓學生發(fā)現(xiàn)原來書上記載的臨床表現(xiàn)在某些疾病并沒出現(xiàn)，或者并不和書上描述的一字不差，或者有些臨床表現(xiàn)出現(xiàn)是有一定先后順序的，以及相同的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)在完全不同的病例。這絕對是對現(xiàn)有書本知識的一個提升，為學生進入臨床工作打下初步基礎(chǔ)。為了做到詳盡的分析，可以占用一節(jié)課的時間進行，讓學生分成幾個小組。30 min左右的單獨分析，要求學生寫出疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、明確診斷要采取的方法以及治療原則。然后10 min左右的組內(nèi)討論，這時候鼓勵學生積極討論，并且引入角色意識，假定這次分析就是一次疾病的會診。然后組織每個小組選出一兩個代表提出分析意見，最后老師對分析作出評定。

2.3 階段性的習題訓練 一般講完一個系統(tǒng)的疾病就可以進行一次高質(zhì)量的習題訓練以鞏固所學知識。習題的選擇必須要考究，單純知識性的習題對于培養(yǎng)應用能力作用很小。應該精選一些小病例，可以以選擇題形式出現(xiàn)，幫助學生理解一些疾病的臨床表現(xiàn)以及培養(yǎng)診斷思維。比如：患者女，40歲，3年前以膽石癥行膽囊切除及總膽管探查術(shù)，三月前因進油膩飲食突發(fā)絞痛，伴惡心，嘔吐，有寒戰(zhàn)，高燒，近來發(fā)作頻繁，體檢：鞏膜黃染，劍突下壓痛明顯，首先應考慮：A.膽石癥復發(fā) B.膽道蛔蟲癥 C.黃疸性肝炎D.急性胰腺炎這樣的試題就能幫助學生鞏固一些知識了：膽石癥常見于中年女性，常常有反復發(fā)作病史，有夏柯三聯(lián)征，術(shù)后可以復發(fā)。

3 通過對所選班級進行這種“三位一體”綜合教學方法進行授課，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學牢固掌握了重點知識，提升了學習信心，增強了學習興趣，分析問題解決問題的能力不斷提高，同時醫(yī)生角色意識和職業(yè)自豪感逐漸增強?？傊@種“三位一體”綜合教學方法效果明顯，對培養(yǎng)高職高專醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)，以及對后續(xù)的見習和實習都有明顯幫助。

4 增強服務意識轉(zhuǎn)變思想觀念

在社區(qū)工作首先就得轉(zhuǎn)變思想觀念。一切以居民的需求為主，主動服務，醫(yī)護共同承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協(xié)作程度直接影響工作完成。所以要培養(yǎng)護士樹立團隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念。計劃管理與隨機管理相結(jié)合根據(jù)護理部下達的各項指標，對照標準認真領(lǐng)會精神，在平時工作中收集資料總結(jié)歸納，制定切實可行的計劃，做到每月有重點，每周有安排。并將每項計劃都落實到人，使每個護士都明確自己所承擔的任務和責任，工作中發(fā)現(xiàn)新問題，及時反饋，再重新制定相應的計劃、措施，這樣就形成動態(tài)管理。社區(qū)質(zhì)控工作要在醫(yī)院護理部的監(jiān)督下執(zhí)行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準，采取每月不定期抽查、醫(yī)院護理部各質(zhì)控小組每月大檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時解決，并落實獎懲制度，做到獎罰分明。每月召開護理質(zhì)控員例會，布置傳達有關(guān)文件精神和要求，反饋護理問題，修改工作流程、制定解決方案，進一步規(guī)范和完善護理工作。要通過建立健全社區(qū)醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風制度、護理人員的素質(zhì)教育制度，來提高護理人員的綜合素質(zhì)。健全光榮傳統(tǒng)教育制度，激發(fā)護理人員的愛崗敬業(yè)精神。通過文化教育制度建設(shè)，達到提到護理人員人文素質(zhì)的目的，從而提高護理服務質(zhì)量。也只有不斷加強護理制度建設(shè)，才能使護理管理正規(guī)化、規(guī)范化、公平化［1］。隨著我國人口的老齡化以及醫(yī)療保險制度的改革，人們對社區(qū)健康服務的需求不斷擴大，社會對社區(qū)的要求也越來越高，因此建立健全的社區(qū)護理體系，加強社區(qū)護理質(zhì)量管理，使社區(qū)健康發(fā)展，是每個社區(qū)工作者努力的方向。

［1］張媛，蔡銅山，邊巍，等.加強制度建設(shè)提高護理質(zhì)量.護理實踐與研究，2009，6(24)：91-92.

473061 南陽醫(yī)學高等專科學校臨床系外科教研室

3.1 科內(nèi)培訓 每月組織護士學習常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)，根據(jù)季節(jié)學習季節(jié)性疾病的護理常規(guī)，如中暑、秋季腹瀉等。根據(jù)社區(qū)的特點學習常見的慢性病的常規(guī)護理。

3.2 院內(nèi)培訓 積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習及每季度護理查房，提高?？谱o理知識，如參加心血管內(nèi)科的護理查房，可以了解目前心血管學科的新業(yè)務、新動態(tài)，以便更好地為社區(qū)慢性病患者服務。

3.3 院外培訓 目前社區(qū)護士中，學歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足基本衛(wèi)生服務，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務就存在著很大差距。因此，我們在加強社區(qū)護士專業(yè)知識培訓的同時，還特別注重綜合素質(zhì)的提高。利用各種渠道開展繼續(xù)教育，有計劃、有組織的外派護士進行全科培訓，逐步培養(yǎng)綜合性的全科護士。