基層醫(yī)院患者長期留置尿管并發(fā)癥的預(yù)防措施

劉彥玲

排尿障礙目前解決方法是患者體內(nèi)長期留置尿管，但由于多種外界或患者自身原因，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者會發(fā)生尿路感染、引流不暢、漏尿、拔管困難、尿路出血等并發(fā)癥，尤其是條件較差的基層地區(qū)發(fā)病率更高，給患者帶來生理和心理上的痛苦，如何有效預(yù)防長期留置尿管并發(fā)癥是基層醫(yī)院工作研究的重點。本文在對我院80例長期留置尿管的病例進(jìn)行回顧總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出一些預(yù)防處理意見，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年1月我院共收治需長期留置尿管患者80例，其中男性50例，女性30例，年齡39～84歲，平均64歲;留置尿管15～121 d，平均38 d。

1.2 方法 選用Foley雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管，型號上男性選用F13～17，女性選用F14～18，進(jìn)行插管留置。插管前將尿管前端潤滑，以減少插管時損傷，常規(guī)插入見尿后再入內(nèi)7到10 cm，將空氣或生理鹽水注入氣囊，向外輕拉尿管至氣囊嵌在患者尿道口。

2 結(jié)果

本組80例患者發(fā)生的并發(fā)癥中;尿路感染34例，占42.5%;漏尿例27例，占33.75%;引流不暢1例，占8.75%;尿路出血2例，占2.50%;尿管拔出困難1例占1.25%。

3 討論

3.1 尿路感染原因及預(yù)防 留置尿管的時間長短與尿路感染率高低有關(guān)，本組中尿管留置時間超過2周尿路感染13%，超過5周的感染率為49%，而7周以上的幾乎達(dá)到100%。其他主要途徑是:(1)導(dǎo)尿管置入體內(nèi)時，未嚴(yán)格消毒，將細(xì)菌帶入尿道，進(jìn)而侵至膀胱內(nèi)，造成感染;(2)引流不暢或插管時未將管前端充分潤滑或動作不夠輕柔導(dǎo)致尿道黏膜損傷，使細(xì)菌滋生、繁殖;(3)機(jī)體抵抗力差，細(xì)菌在尿道黏膜與導(dǎo)管之間的尿道分泌粘液中滋生、繁殖。

對尿路感染的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點:(1)插管前對尿道外口和尿管充分消毒，防止插管時尿道口或尿管的細(xì)菌被帶入，用無菌石蠟油充分潤滑尿管前端防止尿管對尿道黏膜損傷，減少感染;(2)對于尿管留置達(dá)2周以上患者的膀胱沖洗每天一到二次，對尿路感染進(jìn)行預(yù)防和控制;(3)每周一次尿常規(guī)檢查以便對感染狀況及時發(fā)現(xiàn)并處理;(4)選擇合適的尿管以減少尿道黏膜與尿管間細(xì)菌繁殖的機(jī)會，尿管不宜太粗才能使尿道的分泌物能夠沿導(dǎo)尿管壁充分排出。也不宜太細(xì)，以免尿鹽、尿道壞死組織碎片堵塞尿管;(5)每天對尿道外口碘伏清洗兩次，保持清潔，減少感染［2］。

3.2 漏尿原因及預(yù)防處理 漏尿長期留置尿管的患者中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，本組患者中漏尿27例，達(dá)33.75%。主要是由于長期留置尿管患者的年齡一般都比較偏大，其尿道的括約肌出現(xiàn)松弛，不能與尿管緊貼;另外腹壓過大也會導(dǎo)致尿液流出，如劇烈咳嗽等用力過猛導(dǎo)致腹壓劇增，尿液溢流;患者使用利尿劑后，膀胱內(nèi)會產(chǎn)生急性尿潴留，使尿管的氣囊或水囊漂浮，與尿道內(nèi)口間產(chǎn)生縫隙。

因此，要注意檢查尿管的氣囊或水囊是否被充分填充，確保在膀胱頸處均勻覆蓋［1］，以避免漏尿;選擇尿管時年齡較大的較年輕人的稍微粗些;在外部輔助尿管固定，以避免急性尿滯留引起的漏尿;另外，應(yīng)做好會陰部護(hù)理，減少尿液對皮膚的刺激，防止尿路感染。

3.3 尿道出血的原因及預(yù)防處理 長期留置尿管的患者出現(xiàn)尿道出血原因有三:(1)患者自身凝血異常、尿道狹窄或畸形、前列腺肥大、自拔氣囊尿管等;(2)材料及操作不當(dāng)，如尿管型號或長度不合適、尿管質(zhì)量差、插管前未充分潤滑、動作不夠輕柔等造成尿道損傷;(3)由于患者精神緊張導(dǎo)致尿管插入時尿道痙攣，進(jìn)而使尿道損傷。

術(shù)前應(yīng)做好尿管檢查、選別，防止尿管質(zhì)量問題引起尿道黏膜損傷;充分潤滑尿管前端和尿道，插管時動作輕柔，減少黏膜損傷;插入長度要足，以免深度不夠，氣囊在后尿道部位膨大，導(dǎo)致尿道出血;插管時平緩患者情緒，分散其注意，待情緒平穩(wěn)后再插管;加強(qiáng)看護(hù)躁動或意識不清的患者，避免自行拔出尿管，必要時征得家屬同意可采取適當(dāng)約束。

3.4 引流不暢原因及預(yù)防處理 引流不暢產(chǎn)生的常見原因主要是(1)尿管留置位置不恰當(dāng);(2)尿液中某些沉淀物質(zhì)、絮狀分泌物、壞死組織或血塊阻塞尿管;(3)尿管老化，常見于尿管留置時間3～4周及以上的患者中。

調(diào)整尿管位置，檢查引流管和尿管是否存在扭曲折疊狀況;叮囑患者多喝水，利用尿液沖洗減少堵塞，必要時可實施膀胱沖洗;檢查尿滯留患者尿管是否通暢，用無菌注射器和生理鹽水反復(fù)抽吸尿管，將血塊、分泌物等堵塞物質(zhì)去除。

3.5 尿管拔出困難原因及預(yù)防處理 尿管拔出困難的原因主要有:(1)尿管質(zhì)量問題使氣囊或水囊自行封閉，里面的液體或氣體無法難以抽出;(2)尿管結(jié)石形成，囊回縮后結(jié)石嵌在尿道口無法拔出［3］;(3)尿袋固定不足，使尿管由于牽拉變形，內(nèi)腔狹窄，進(jìn)而使囊內(nèi)氣體或液體無法抽出。

插管前檢查尿管水囊或氣囊抽吸是否順暢，避免水囊或氣囊自行封閉;尿管拔出時可沿囊導(dǎo)管用無菌細(xì)鋼絲插至氣囊部，刺破氣囊再拔尿管;為防止尿管長期留置患者結(jié)石形成，應(yīng)減少尿垢的形成，有沉淀或結(jié)晶時行膀胱沖洗，并定時翻身、每月更換一次尿管，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿;將尿袋固定妥善，避免或減少對尿管的牽拉。

綜上所述，長期留置尿管的并發(fā)癥較多，熟悉并發(fā)癥出現(xiàn)原因并采取針對性的預(yù)防措施，才能夠使并發(fā)癥減少，減輕患者痛苦，尤其是基層患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動基層醫(yī)院理療質(zhì)量的提高。

［1］吳顯和，劉惠，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實驗研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，7(21):590-591.

［2］畢翠梅，史小麗，楊潔薇，等.長期留置尿管患者并發(fā)癥原因分析以預(yù)防對策.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(19):23-24.

［3］郎文平，李素絹.氣囊尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的原因及對策.職業(yè)與健康，2006，22(3):229-230.