萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔注射治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎

姜銳光 姜揚(yáng) 林鳳偉

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超生乳化術(shù)后最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.3‰［1，3］，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎不僅損害視功能，破壞眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，致使手術(shù)失敗，視力喪失，而且還有喪失眼球的危險［4］。因此，及時有效治療，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。我院于2010年10月至2011年6月期間發(fā)生白內(nèi)障超生乳化術(shù)后早期眼內(nèi)炎6眼。經(jīng)及時治療，6眼眼內(nèi)炎均得到有效控制，視力均有不同程度改善，無1眼摘除眼球，取得良好的療效。

1 臨床資料

6例均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，年齡:62～76歲，其中男4例4眼，女2例2眼，于術(shù)后2～9 d內(nèi)出現(xiàn)急性眼內(nèi)炎;所有患者術(shù)前均用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。常規(guī)角膜緣隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。術(shù)后全身靜脈滴注頭孢他啶2.0 g，2次/d，共2 d。術(shù)后1 d開始給予典必殊滴眼液點(diǎn)眼，4～6次/d，表現(xiàn)為自覺眼痛，畏光，流淚，異物感，視力明顯下降(手動或眼前指數(shù))。結(jié)膜混合充血，角膜水腫混濁，初起時均有房閃(++)～(++++)，隨后出現(xiàn)瞳孔區(qū)絮狀滲出，下方積膿1～4 mm，均伴有明顯的玻璃體混濁，血常規(guī)中自細(xì)胞總數(shù)均＞10×109/L。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查，6例眼內(nèi)炎患者中:金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，乙型鏈球菌1例。

2 治療方法

用生理鹽水將萬古霉素和頭孢他啶分別稀釋成濃度為10、20 g/L的溶液，用1 ml注射器各抽取0.1 ml上述稀釋液對患眼進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射，再分別抽取上述稀釋液1 ml加入500 ml平衡鹽溶液中進(jìn)行前房沖洗，3 d后按上述方法再行玻璃體腔內(nèi)注射一次。同時給予散瞳;泰利必妥滴眼液、典必殊滴眼液1次/2 h頻繁點(diǎn)眼;頭孢他啶2.0 g，2次/d靜脈點(diǎn)滴;潑尼松40～50 mg，1次/d口服作為輔助治療。

3 結(jié)果

6例白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者經(jīng)行萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔內(nèi)注射，輔以眼藥水頻繁點(diǎn)眼及全身應(yīng)用抗生素、激素等方法治療后炎癥控制，眼痛緩解，前房積膿消退，均于治療后7 d內(nèi)眼內(nèi)炎癥狀消失，6眼視力均有不同提高，視力分別為:0.05、0.1、0.15、0.3、0.4、0.6。無 1 眼摘除眼球。

4 討論

引起白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體，90%為革蘭陽性菌，7%為革蘭氏陰性菌，3%為霉菌［5］。有資料顯示，在眼內(nèi)炎的患者中所分離出的所有革蘭陽性菌對萬古霉素敏感。革蘭氏陰性菌100%對頭孢他啶敏感。給藥的方法有前房沖洗，玻璃體注射，球旁或結(jié)膜下注射，全身用藥等。人工晶狀體和后囊膜其屏障作用的前房沖洗，特別是囊袋內(nèi)和人工晶狀體后方的徹底沖洗，可減少致病源及其毒素的殘留，不僅對控制眼內(nèi)炎有效，而且對眼內(nèi)組織的損傷特別是對視網(wǎng)膜的干擾減至最低。前房沖洗后注入一定濃度的抗生素，不僅可減少藥物對視網(wǎng)膜的毒性作用，而且可獲得滿意的玻璃體內(nèi)抗生素水平。萬古霉素對多種革蘭陽性球菌和桿菌有良好的殺滅作用。對本品敏感的菌株有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、淋球菌、破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌和難辨梭狀芽孢桿菌等，特別對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及難辨梭狀芽孢桿菌等具有極高的體內(nèi)外抗菌活性。目前尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素的耐藥菌株，與其他抗生素不發(fā)生交叉耐藥是本品的特點(diǎn)。本組6例患者確診眼內(nèi)炎后，立即行萬古霉素、頭孢他啶前房沖洗及玻璃體腔內(nèi)注射，全身應(yīng)用頭孢他啶等治療，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，且療效顯著。

［1］The EYE M.D.Association，American Academy of ophthalmology.Basic and clinical science course:lens and cataract.11th ed.San-Francisico:Lifelong education for the ophthalmologist，2006-2007:176-178.

［2］美國眼科學(xué)會·眼科臨床指南.中華醫(yī)學(xué)會眼科分會譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:257-302.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3083-3085.

［4］Prevention of endophthalmitis after cataract surgery:making the most of the evidence.Ophthalmology，2007，114(5):831-832.

［5］戴虹，盧穎毅.術(shù)后眼內(nèi)炎.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2001，25(1):48-52.