關(guān)于醫(yī)院藥房管理改革的幾點設(shè)想

王仲書，王燦燦，楊書閣

(1.四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000; 2.四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000;3.青海省紅十字醫(yī)院藥劑科，青海 西寧 810000)

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個醫(yī)院良好形象的展示點，其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平將直接影響醫(yī)院的社會形象及群眾對醫(yī)院的信任，也會由此影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，藥房的管理工作是整個醫(yī)院管理工作中十分重要的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥房的管理主要包括人、財、物3個方面，是集管理、技術(shù)、科研于一體的綜合性工作。筆者根據(jù)藥房工作經(jīng)驗，在此就醫(yī)院藥房的管理工作改革方向提幾點設(shè)想。

1 加強藥品管理

藥品管理是藥房工作的中心內(nèi)容，藥師應熟悉《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)，做到依法用藥、依法管藥。加強藥房藥品管理，可減少藥品傳遞過程中的差錯，減少藥品的流失，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為患者提供安全有效的用藥服務(wù)[1]。

普通藥品管理:藥品按制劑類型進行擺放，而每類又按藥理作用分別放置。對同一廠家包裝相似的藥品，以及藥品名稱相似而藥理作用不同的藥品分開放置，以免混淆。發(fā)藥時雙人復核，并做到先進先出、近期先用，不得發(fā)出過期失效、潮解、霉變、污染的藥品，確?；颊哂盟幇踩?。

麻醉藥品管理:嚴格按照“五專管理”執(zhí)行，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，做到日清月結(jié)、帳物相符。處方分類裝訂，單獨存放，調(diào)配與發(fā)放時嚴格執(zhí)行查對制度。首診患者先由醫(yī)生創(chuàng)建專用病歷，簽知情同意書;復診患者憑地區(qū)性的麻醉藥品購用印鑒卡取藥，避免同一患者多家醫(yī)院同時購藥。臨床使用后回收空安瓿及廢貼，以確保麻醉藥品不流失。

貴重藥品管理:指定專人負責管理，使用專用賬冊，每天查對藥品的數(shù)量，使用后及時減帳，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做到帳物相符、日清月結(jié)。

效期藥品管理:藥房對效期藥品進行嚴格管理。每次領(lǐng)藥上架時，均要清理藥品的有效期，離藥品批號、效期近的擺放在前面，效期遠的擺放在后面。每月對所有藥品進行逐一盤查，對效期分別在半年、3個月及1個月之內(nèi)的藥品進行登記、警示上墻，并用固定的流動色卡進行標示(流動色卡用紅底白字標注效期，分別是6個月內(nèi)、3個月內(nèi)及1個月內(nèi))，以提醒每一位發(fā)藥的藥師注意。對一些滯銷藥品及時與庫房及醫(yī)生取得聯(lián)系，加快流通以防積壓過期造成不必要的浪費。

高危藥品管理:制定高危藥品的目錄以及健全相應的管理制度與用藥操作規(guī)程，通過各種培訓讓醫(yī)務(wù)人員知曉并重視高危藥品管理的必要性及重要性，用警示語以及單獨存放等方式管理，并加強檢查監(jiān)督。

藥品貯存管理:應密切注意各種藥品包裝上注明的貯存方法，藥品貯存應做到通風，要有適宜的濕度和溫度。需密封貯存的藥品，決不能用紙袋或一般紙盒貯存，否則易變質(zhì);受熱易變形、變質(zhì)，需低溫保存的藥品，最好放置在2～10℃冰箱或冷庫貯存;需避光貯存的藥品，大劑量時應裝在避光容器內(nèi)，并置陰暗處或不見光的柜子中，小劑量時應仍置原瓶中，注射劑應放在避光的紙盒內(nèi)。

藥品出入庫管理:藥房是醫(yī)院藥品出入庫管理的責任部門。藥品出入庫管理包括藥品采購計劃、入庫、出庫3個環(huán)節(jié)。藥品采購計劃是做好藥品供應的基本保證，藥房應根據(jù)本院的具體情況和業(yè)務(wù)增減變化進行合理計劃，既要保證常用藥品的供應，又要做到特殊藥品、貴重藥品的不浪費。要制訂合理的月計劃、周計劃的采購申請。藥品采購入庫前，應先辦理藥品入庫手續(xù)，清點數(shù)量，檢查其外觀質(zhì)量。根據(jù)藥品的基本信息填寫藥品入庫驗收登記表，將藥品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期、外觀質(zhì)量等與送貨憑證進行核對驗收，符合規(guī)定方能辦理入庫手續(xù)。藥品出庫管理包括備藥、驗發(fā)和銷賬等幾個環(huán)節(jié)。藥房根據(jù)請領(lǐng)單備貨，各科室領(lǐng)藥必須為指定專人簽字方能驗發(fā)。藥品驗發(fā)的原則是“先產(chǎn)先發(fā)，先進先出，易變先出，近期先出”。藥品驗清數(shù)量后，發(fā)藥人和領(lǐng)藥人均應在藥品出庫單上簽字，藥庫憑出庫單及領(lǐng)藥單調(diào)整藥品庫存數(shù)量[2]。

2 積極開展藥學服務(wù)工作

2.1 建立臨床藥師制

長期以來，大多數(shù)醫(yī)院藥房以窗口發(fā)藥為起點、藥品管理為目標，圍繞配方發(fā)藥這個中心，實施內(nèi)部管理工作。醫(yī)院藥師的服務(wù)基本上是應付劃價、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)，完全處于被動狀態(tài)，知識價值無法真正體現(xiàn)。這樣的經(jīng)營管理模式與市場經(jīng)濟競爭環(huán)境形成強烈反差，已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理[3]。醫(yī)院藥學部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，要求藥學部門建立以患者為中心的管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，逐漸建立臨床藥師制，為門診和住院患者提供更為全面周到的藥學服務(wù)。

2.2 開展咨詢服務(wù)

對于門診患者，可開設(shè)用藥咨詢窗口，配備多種查詢軟件以及相關(guān)書籍，由資歷較深、具備良好溝通能力的藥師承擔咨詢工作，可電話或現(xiàn)場咨詢。這對指導門診患者合理用藥，保障患者用藥安全有效起到了積極作用，同時還可減少窗口排隊壓力。值得注意的是，藥房在開展藥物咨詢窗口時，不論對臨床醫(yī)務(wù)人員還是患者，都應做好咨詢服務(wù)記錄，特別是患者用藥后的反饋信息和藥物出現(xiàn)的不良反應，這對于指導臨床用藥有著極其重要的意義。而對于住院患者，藥師應主動與醫(yī)生、護士和患者溝通，積極協(xié)助醫(yī)生科學選藥，指導患者合理用藥，及時解決出現(xiàn)的用藥問題，為患者提供更周到的服務(wù)。

2.3 加強臨床藥師隊伍建設(shè)

開展臨床藥學工作，要求藥師在參與臨床藥學服務(wù)的過程中，不僅要熟悉藥品的一般功能，還應掌握主要藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的動態(tài)過程，了解各類藥物的特點以及藥物相互作用、不良反應等。因此，這就要求藥學人員有良好的素質(zhì)，一方面需要加強對藥師的業(yè)務(wù)培訓，另一方面，藥師自己也應加強繼續(xù)教育學習，不斷更新知識，這樣才能為臨床合理用藥提供有價值的建議。

2.4 開展臨床合理用藥檢查

加強圍手術(shù)期藥品的使用管理:我院是以外科性質(zhì)為主的三級甲等綜合性醫(yī)院，故圍手術(shù)期藥品的管理與合理使用是全院合理用藥的重點。我院每月逐科抽查Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病例，對其藥物的選擇、給藥時機、術(shù)中是否追加用藥及給藥持續(xù)時間等，進行調(diào)查匯總并形成報告，再會同醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室及醫(yī)務(wù)科復審，如果認定為不合理或欠妥者，找科室主任及當事醫(yī)生談話，或者按醫(yī)院的獎懲條例進行干預。

加強抗菌藥物的使用管理:每季度對全院抗菌藥物的使用情況用用藥頻度的表達模式，結(jié)合藥物敏感性試驗數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，將結(jié)果交藥事管理委員會審議后刊登于《藥訊》上，以便全院醫(yī)務(wù)人員了解目前的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況。

加強對運行病歷的合理用藥檢查:每月會同質(zhì)量控制辦公室、醫(yī)務(wù)科、臨床專家等，對全院的運行病歷逐科抽查，并根據(jù)相關(guān)文件進行評價，對不合理用藥及選藥欠妥等進行糾正或予以處罰。

2.5 實行住院就診患者藥品絕對值管理

醫(yī)院中心藥房的藥品使用量占大部分，管理好住院患者的藥品使用，是管理好全院藥品合理使用的核心。根據(jù)3年來每個科室住院患者的增加量、人均藥品使用費用、患者的疾病結(jié)構(gòu)情況、人均住院費用、人均住院日等數(shù)據(jù)指標，結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)管理，計算出該科室的人均藥品費用，以此作為本年度該科室患者的人均藥品費用。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，對考核中節(jié)約費用和超出費用的科室分別進行相應的獎懲。

3 充分利用信息化管理

3.1 建立藥房計算機管理系統(tǒng)

藥房管理功能包括庫存管理、發(fā)藥管理、退藥管理、信息維護、查詢統(tǒng)計等。庫存管理功能可隨時查看和更新庫存，發(fā)藥管理環(huán)節(jié)在患者繳費確認時做可用庫存的減量，在藥師發(fā)藥確認時減少藥品庫存，退藥管理則增加藥品庫存量。3個功能聯(lián)合使用，可幫助掌握藥品使用情況，減少領(lǐng)藥的盲目性，保證藥品數(shù)量和質(zhì)量，以滿足患者和臨床的需求。查詢統(tǒng)計功能可查詢處方上所有信息，包括患者個人信息，處方日期時間，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、數(shù)量、金額，誰開方，誰收費，誰配藥，誰發(fā)藥。這使患者的用藥咨詢有據(jù)可查，并能及時答復，可減少誤解和矛盾。各個功能的使用，采用權(quán)限制約管理，并由專人負責系統(tǒng)維護，規(guī)范了藥品管理行為。利用計算機進行價格管理和劃價，既能減輕劃價員的勞動強度，又能將各方面(購藥入庫、調(diào)價)得到的調(diào)價信息及時反饋到各劃價窗口，規(guī)范了價格管理，同時避免了價格差錯，明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，還簡化了患者的就醫(yī)流程，縮短了患者取藥時間，使整個就醫(yī)過程更方便、快捷、有序。

3.2 構(gòu)建藥學信息服務(wù)平臺

隨著藥品分類管理制度的實施，患者自行購藥較普遍，藥學咨詢和用藥指導成為藥學服務(wù)的重要組成部分。醫(yī)院藥房可在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上提供藥品信息查詢服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供藥物最新信息，使醫(yī)務(wù)人員及時準確地掌握和使用藥品，更好地為患者服務(wù)。

利用計算機開展藥品不良反應監(jiān)測工作，監(jiān)測藥品不良反應、藥源性疾病和藥物相互作用，提高人們對藥品不良反應的認識，發(fā)現(xiàn)新的藥品不良反應，避免藥品不良反應重復發(fā)生，保證臨床用藥安全。臨床藥師可以與醫(yī)師、護士合作，有目的地對某種藥品不良反應的發(fā)生率、頻度、分布、易致因素等進行分析，寫出分析報告并及時反饋給臨床。

完善處方用藥分析和用藥評價及藥品利用度的研究，提供藥物最新信息，為患者提供全方位的藥品信息服務(wù)。在服務(wù)過程中，既不能任意夸大療效，也不能隨意淡化治療中出現(xiàn)的不良反應。

以臨床藥師服務(wù)中的具體案例，構(gòu)建信息化藥學服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)對重點藥品、重點細菌的自動監(jiān)測和治療方案的自動提示。

4 注重人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，患者對藥品使用的安全性及對醫(yī)院的服務(wù)要求越來越高。而醫(yī)院藥學的發(fā)展，尤其是臨床藥學工作的開展，使藥學工作更具科學性和復雜性。因此，具備高素質(zhì)業(yè)務(wù)能力的藥學人員是做好藥學工作的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院應加強對業(yè)務(wù)及法律法規(guī)的培訓，可不定期請上級醫(yī)院的專家教授來我院進行業(yè)務(wù)講座，定期舉辦繼續(xù)教育講座，將自己遇到的新問題及學到的新知識和大家交流分享，一人學習，大家受益。醫(yī)院還應加強對藥師職業(yè)道德的培訓。明代龔廷賢說:“病家求醫(yī)，寄以生死?！闭f明醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德關(guān)系性命，這就要求有崇高的職業(yè)道德。醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員共同遵守的職業(yè)道德統(tǒng)稱為醫(yī)德。醫(yī)院藥學人員的職業(yè)道德直接關(guān)系到患者用藥的安全和生命安危，關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高?！案ヅ浜θ酥幏奖玖夹亩M天職，弗售毒殺之藥品恃藥律以保民生”。這就要求藥學人員忠于患者的健康，絲毫不能做有損害患者健康的事。

醫(yī)院藥房管理改革是一項系統(tǒng)工作，一定要循序漸進，穩(wěn)步推行。改革的關(guān)鍵在于“落到實處”。要成為一流的、現(xiàn)代化的醫(yī)院，不僅要靠扎實的醫(yī)療技術(shù)水平，還要靠先進、科學的管理方法。藥房管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，藥房工作任重道遠，藥師應積極投入到醫(yī)院藥學事業(yè)建設(shè)中來，發(fā)揮開拓精神，把醫(yī)院的藥學服務(wù)推向一個嶄新的起點。

[1]姜雪秋.加強醫(yī)院藥房管理至關(guān)重要[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(34):159－160.

[2]扎西央宗.淺談強化藥房管理的思考[J].中國實用醫(yī)學雜志，2009，19(12):99－100.

[3]陳 逸.醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及改進對策[J].管理實踐，2010，12(21):250－251.