正確使用葉酸

徐偉 姚淑美

葉酸是人體內細胞生長和繁殖所必需的物質，對人體的新陳代謝起著重要作用，是人體不可缺少的營養(yǎng)元素之一。妊娠期婦女合理補充適量的葉酸可以明顯降低胎兒發(fā)生神經管畸形的危險性，適當補充葉酸也可以有效預防和降低巨幼紅細胞貧血、抑郁癥、高血壓病、腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病的發(fā)生率。

1 葉酸的藥理作用

食物中的葉酸和葉酸制劑進入體內被還原和甲基化為具有活性的5-甲基四氫葉酸，進入細胞后作為甲基供給體使維生素B12轉化成甲基B12，而自身轉變?yōu)樗臍淙~酸，后者能與多種一碳單位結合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位參與體內多種一碳單位參與體內多種生化代謝過程。

2 葉酸的臨床應用

2.1 葉酸與神經管畸形葉酸缺乏對神經管畸形的發(fā)生不僅在于影響了許多生化反應的進行，使胚胎早期細胞的生長、分裂減緩。近年來葉酸預防神經管畸形的效果較為明顯。隨著妊娠月份的增加，葉酸的缺乏也逐漸加重。因此妊娠早期適當補充葉酸尤為重要。及時合理補充膳食及適當藥物補充，以確保胎兒健康發(fā)育成長，提高人口素質。

2.2 葉酸與心腦血管病 葉酸缺乏使血中Hcy水平升高，Hcy是一種含巰基氨基酸，在體內由甲硫氨酸轉甲基后生成，在血液中以游離和與蛋白結合兩種方式存在，在其代謝過程中需要葉酸、維生素B12作為輔酶。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產物，其代謝受葉酸、維生素B12、維生素B6以及各種代謝酶活性的影響，其中任何物質的減少均可造成Hcy在血中堆積，導致高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥患者使用葉酸、維生素B12治療，血中Hcy水平下降，部分不穩(wěn)定心絞痛患者Hcy均降至正常水平，提示早期補充葉酸、維生素B12可以減少冠心病的患病率。

2.3 葉酸與糖尿病腎病 高Hcy血癥參與糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，血清高Hcy血癥與尿白蛋白分泌率呈正相關，葉酸、維生素B12缺乏會導致高Hcy血癥目前已達成共識。糖尿病腎病達到慢性腎功能不全時，會出現(xiàn)葉酸、維生素B12缺乏，此時補充兩者會改善高Hcy血癥。隨著腎功能不斷惡化，尿白蛋白分泌率逐漸增高，血清中葉酸、維生素B12水平是進行下降。因此，血漿Hcy水平可作為糖尿病和糖尿病腎病病情的檢測指標。糖尿病腎病早期補充葉酸、維生素B12可能是延緩糖尿病腎病進展的經濟、有效的方法，具體機制及作用有待進一步討論和研究。

2.4 葉酸與消化道疾病 葉酸攝入不足會導致消化道黏膜的萎縮性改變，可以引起舌炎，俗稱“牛肉舌”，病情遷延者會出現(xiàn)鏡面舌，伴有灼痛和味覺異常以及食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉和腹脹等消化不良的癥狀，形成慢性萎縮性胃炎，甚至可導致消化道腫瘤的發(fā)生。

2.5 葉酸與抑郁癥 葉酸缺乏可能導致甲巰氨基酸循環(huán)受阻，Hcy不能轉化為甲巰氨酸，導致細胞內和循環(huán)中Hcy濃度升高，高Hcy僅對血管內皮細胞有不良反應，而且可以抑制腺苷甲巰氨酸向腺苷Hcy轉換，抑制參與DNA，蛋白質及磷脂的甲巰氨酸轉移反應，進一步影響神經鞘髓磷脂的合成、細胞膜的結構及神經傳導功能。葉酸缺乏者更易患抑郁癥，并且對標準抗抑郁治療反應差。由報道表明抑郁癥患者血清中葉酸水平明顯低下。

此外，葉酸缺乏也可能引起妊娠毒血癥、寄生蟲病、壞血病和類風濕性關節(jié)炎等多種疾病，但是，盡管補充葉酸十分必要，使用強化劑量應有一定規(guī)范，不可盲目，應視人群而定，不同的人群如正常人，孕婦，嬰幼兒，老年人，慢性疾病患者，對葉酸的需求量不同，強化劑量也應有所不同。

總之，葉酸是人體內生長和繁殖所必需的物質，對人體的新陳代謝起著重要作用，是人體不可缺少的營養(yǎng)素之一。隨著葉酸檢測方法的進一步完善和發(fā)展，葉酸將會成為醫(yī)學、生物和化學等領域備受關注的焦點。