急性心肌梗死溶栓時間對臨床療效的影響分析

魏方華

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)通常是指由于長時間且嚴重的心肌缺血造成的局部心肌急性壞死。急性心肌梗死在臨床上主要表現(xiàn)為胸痛、心肌損傷、缺血和壞死以及急性循環(huán)功能障礙等眾多特征性的心電圖異常狀況?；颊邔⒊霈F(xiàn)持久的發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙以及心肌急性損傷與壞死等情況。研究表明對急性心肌梗死患者采取早期靜脈溶栓治療具有較好的療效，能夠顯著改善急性心肌梗死的近期療效和遠期預(yù)后，明顯增加了搶救的成功率，使病死率大為降低。目前靜脈溶栓治療在臨床上已被廣大醫(yī)生所認可，該方法的優(yōu)點是簡單有效［1］。我院自2009年12月至2010年11月期間采用尿激酶對患者不同時間溶栓的療效進行分析和評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2010年11月期間采用尿激酶對患者不同時間溶栓的療效進行分析和評價，全部70例患者均按照急性心肌梗死診斷標準確診，包括男42例，女26例，患者年齡在39～74歲之間。70例患者溶栓時間分別為:21例在發(fā)病2 h內(nèi)，25例在發(fā)病2～6 h內(nèi)，24例在6～12 h內(nèi)。70例患者中，梗死位于前間壁者13例，位于廣泛前壁者27例，在前側(cè)壁者10例，在下壁+右室者9例，位于下壁+正后壁者10例。

1.2 治療方法 測定70例患者的血常規(guī)、血凝情況、心肌酶譜、心電圖以及肌鈣蛋白。給予吸氧和心電監(jiān)護，進行靜脈溶栓，將150萬U的尿激酶溶于100 ml的生理鹽水中，通過靜脈點滴在30 min內(nèi)完成。并口服300 mg的阿司匹林和300 mg的波立維。溶栓完成8 h后，立即通過皮下注射5 000單位的低分子量肝素鈉，1次/12 h。

1.3 血管再通標準 ①心電圖中上抬的ST段在2 h內(nèi)下降不小于50%;②在2 h內(nèi)患者胸痛癥狀80%以上緩解或消失;③在2 h以內(nèi)有再灌注心律失常現(xiàn)象;④CK-MB酶的峰值在14 h內(nèi)出現(xiàn)，可間接評定血栓溶解。將符合2條以上的判定為冠脈再通，但②與③組合除外，而①和④組合的特異性較好。

2 結(jié)果

全部70例患者的溶栓時間，在發(fā)病2 h內(nèi)再通率為80.9%(17/21)，在發(fā)病2～6 h內(nèi)再通率為52.0%(13/25)，在發(fā)病6～12 h再通率為25.0%(6/24)。出現(xiàn)再灌注心律失常者占61%(22/36)，其中9例患者為室性早搏，4例患者為頻發(fā)房性早搏，3例患者表現(xiàn)為加速性室性自主心律，3例患者表現(xiàn)為竇性心動過緩，2例屬于短陣性室速，1例屬于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。34例患者冠脈沒有再通，其中胸痛減輕者有33例，死亡1例，死因為溶栓時間大于6 h，患者并發(fā)心源性休克致死。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖以及心肌酶學(xué)的動態(tài)改變?yōu)榕R床特征的急性缺血性心臟病。本組70例患者中，梗死位于前間壁者13例，位于廣泛前壁者27例，在前側(cè)壁者10例，在下壁+右室者9例，位于下壁+正后壁者10例。通常情況下，心肌梗死的發(fā)病部位與冠狀動脈供血區(qū)域是一致的。心肌梗死極少發(fā)生在心房部位。心肌梗死多發(fā)生在左心室，大約40% ～50%的發(fā)生在左心室前壁、心尖部或室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支的供血區(qū)，大約有30% ～40%發(fā)生在左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動脈供血區(qū)［2-3］。

大量的文獻資料表明靜脈溶栓治療是一種簡單可靠的再灌注方法［4-5］。但是溶栓治療效果與治療時間是密切相關(guān)的，癥狀出現(xiàn)后越早治療，冠脈的再通率就越高，相應(yīng)地患者的獲益就越大［3-5］。本組研究結(jié)果顯示全部70例患者中，在發(fā)病2 h內(nèi)再通率為80.9%(17/21)，在發(fā)病2～6 h內(nèi)再通率為52.0%(13/25)，在發(fā)病6～12 h再通率為25.0%(6/24)。出現(xiàn)再灌注心律失常者占61%(22/36)，其中9例患者為室性早搏，4例患者為頻發(fā)房性早搏，3例患者表現(xiàn)為加速性室性自主心律，3例患者表現(xiàn)為竇性心動過緩，2例屬于短陣性室速，1例屬于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。34例患者冠脈沒有再通，其中胸痛減輕者有33例，死亡1例，死因為溶栓時間大于6 h，患者并發(fā)心源性休克致死，本組結(jié)果與以往文獻報道基本一致，本組研究也表明溶栓治療應(yīng)盡早，治療越早再通率就越高，患者的死亡率就越低，療效就會越好。

［1］中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.內(nèi)科急危重癥雜志，1996，2(4):194-195.

［2］Weawer WD，Simes RJ，Betriu A，et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction .JAMA，1997，278(23):2093-2096.

［3］張敬明，馬云霞.降低急性心肌梗死死亡率的處理原則.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(7):670-672.

［4］Hoch man JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.Nengl J Med，1999，341(9):625-627.

［5］惠永明，姚丹林，仲崇星，等.急診直接冠狀動脈成形術(shù)與溶栓治療急性心肌梗死比較研究.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(5):629-631.