實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理的措施

(山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的推進(jìn)，傳統(tǒng)的藥庫(kù)管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的需要，藥庫(kù)的科學(xué)管理成為保證藥品質(zhì)量及供應(yīng)的必需。為保證藥品的質(zhì)量、安全、經(jīng)濟(jì)、使用和供應(yīng)，必須切實(shí)規(guī)范對(duì)藥庫(kù)的管理。醫(yī)院的藥庫(kù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜動(dòng)態(tài)的工作，直接關(guān)系到患者的切身利益及生命安全，也關(guān)系到醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。為加快醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范藥庫(kù)管理，嚴(yán)格制度，完善管理機(jī)制，依法監(jiān)督，科學(xué)公正、行為規(guī)范才能為患者提供安全有效的藥品，提高醫(yī)院的信譽(yù)度，從而增加醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。筆者結(jié)合實(shí)踐，就此進(jìn)行了探討。

1 藥庫(kù)設(shè)置環(huán)境和庫(kù)房配置的要求

為了保證藥品的安全及質(zhì)量，根據(jù)《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，藥品庫(kù)房的設(shè)置應(yīng)與生活區(qū)、診療區(qū)和治療區(qū)分開，藥庫(kù)內(nèi)應(yīng)設(shè)有陳列藥品的貨架，貨架應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，藥庫(kù)內(nèi)墻壁、頂棚、和地面應(yīng)光潔、平整，門窗應(yīng)嚴(yán)密，布局應(yīng)合理。藥庫(kù)內(nèi)藥品應(yīng)分區(qū)域，合格區(qū)用綠色標(biāo)志，待驗(yàn)區(qū)與退貨區(qū)用黃色標(biāo)志，不合格區(qū)用紅色標(biāo)志。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)有防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠設(shè)施;有避光通風(fēng)設(shè)備，每天定時(shí)換氣，有檢測(cè)和調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)備，相對(duì)濕度控制在45% ～75%，每天定時(shí)檢測(cè)并記錄溫濕度。對(duì)不同的藥品存放要求各異，應(yīng)設(shè)有常溫庫(kù)(0～30℃)、陰涼庫(kù)(20℃以下)、冷藏庫(kù)(2～10)℃。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)有符合安全用電要求的照明設(shè)備，采用防爆燈，應(yīng)保持一定的照明度[1];有防火安全的設(shè)備，應(yīng)配備滅火器和感應(yīng)噴水設(shè)備。

2 藥庫(kù)內(nèi)設(shè)備管理和存放藥品的要求

2.1 設(shè)備管理

對(duì)于藥庫(kù)內(nèi)的設(shè)備，如冰箱、冷藏柜、空調(diào)、吸潮機(jī)、排風(fēng)扇、粘鼠板，應(yīng)每周檢查1次并記錄，以保持正常使用狀態(tài)。冰箱應(yīng)每半年除霜1次，以保證冰箱的制冷效果及安全。對(duì)于庫(kù)房外的蚊蠅燈、滅火器和消防栓，應(yīng)經(jīng)常檢查并記錄，使之處于備用狀態(tài)。此外，還應(yīng)檢查滅火器的有效期，到期時(shí)要及時(shí)更換。

2.2 藥品存放要求

驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)放到合格區(qū)，待驗(yàn)的藥品應(yīng)放到待驗(yàn)區(qū)，不合格的藥品、退回藥品及到期藥品應(yīng)分別放到不合格區(qū)、退回區(qū)和失效期區(qū)，對(duì)于過期失效的藥品應(yīng)定期進(jìn)行銷毀并記錄。藥品應(yīng)放到貨架或貨柜上，不應(yīng)直接放于地面，藥品與地面間距不小于10 cm，與墻、屋頂及散熱器的間距不少于30 cm[1]，藥品垛堆之間應(yīng)有一定的距離，藥品應(yīng)按生產(chǎn)批號(hào)堆放，相同藥品的不同批次應(yīng)分堆存放?？砂雌鋵傩苑诸惗逊?，藥品與非藥品分開存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分類存放，易串味的藥品分開存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)藥品應(yīng)專庫(kù)存放，需冷藏的藥品應(yīng)放到冷藏柜內(nèi)，需避光者應(yīng)放到遮光處。麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、放射性藥品應(yīng)專庫(kù)或?qū)９翊娣牛⒓渔i、雙人保管。對(duì)于拆開包裝的藥品，應(yīng)放到貨架上并保留藥品的原包裝及藥品說明書。

3 藥庫(kù)的藥品采購(gòu)和庫(kù)存量管理

3.1 合理制訂采購(gòu)計(jì)劃

普通計(jì)劃:實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)。我院根據(jù)實(shí)際情況，成立了藥事委員組，建立了藥庫(kù)管理?xiàng)l例和約束機(jī)制，藥品采購(gòu)、計(jì)劃由專人負(fù)責(zé)。普通采購(gòu)實(shí)行月計(jì)劃，根據(jù)以往藥品的銷售情況，再根據(jù)當(dāng)前庫(kù)存量、上月藥品用量，藥品集中招標(biāo)、掛網(wǎng)引起的藥品供應(yīng)動(dòng)態(tài)變化、價(jià)格變化、季節(jié)變化，臨床特殊項(xiàng)目的開展情況，以及一些人為的因素，加以綜合考慮，合理制訂采購(gòu)計(jì)劃，以保證滿足臨床需求和合理的庫(kù)存。

特殊計(jì)劃:按照要求，凡是新特藥品種由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)集體討論、招標(biāo)。對(duì)于相同的規(guī)格品種，選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、價(jià)格合理的供貨商。討論通過后交藥械科，藥械科再發(fā)布有關(guān)新藥品的信息。新藥品的采購(gòu)計(jì)劃，首次采取小批量執(zhí)行的方法，實(shí)行1～3個(gè)月的臨床試用期，密切觀察新藥的使用情況，掌握新藥使用的進(jìn)度，了解藥品的療效，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，以便作出相應(yīng)的調(diào)整。

臨時(shí)計(jì)劃:由于病源的復(fù)雜性導(dǎo)致了用藥的不確定性，庫(kù)存量不好掌握。針對(duì)這種情況，由臨床科室主任臨時(shí)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院的主管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后，交藥械科落實(shí)采購(gòu)。所有計(jì)劃打印一式3份，分別由藥庫(kù)保管、藥房、會(huì)計(jì)存檔，以備復(fù)核。

3.2 科學(xué)管理庫(kù)存量

確定合理的庫(kù)存量:可利用帕累托原理中的管理ABC分析法或比值排序法確定目標(biāo)庫(kù)存量。帕累托原理庫(kù)存管理ABC分析法，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”，而不是不重要的“多數(shù)”。如A級(jí)藥品，即品種數(shù)只占庫(kù)存總數(shù)約15%、庫(kù)存成本占總數(shù)70% ～80%的貴重藥品，應(yīng)嚴(yán)格控制庫(kù)存量;B級(jí)藥品占庫(kù)存總數(shù)約30%，成本占總數(shù)的15%～25%;C級(jí)藥品品種約占55%，庫(kù)存成本占總數(shù)的5%，其庫(kù)存量則可放寬，以減少每次購(gòu)藥品種，減少入庫(kù)手續(xù)和審核發(fā)票價(jià)格等工作，節(jié)省人力及物力資源。比值排序法是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)先將藥房近15 d每一品種藥品的銷售量計(jì)算出來除以15，即得每日銷量，再將藥庫(kù)庫(kù)存量除以每日銷售量，得到藥庫(kù)每一種藥品可用的天數(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將每一種藥品可用天數(shù)進(jìn)行排序，把藥房急需補(bǔ)充的藥品排列出來。這樣就能合理地儲(chǔ)備藥品。目前我院庫(kù)存通常是1個(gè)月的量，到第4個(gè)月時(shí)付第1個(gè)月的款。

利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加強(qiáng)藥品在庫(kù)管理:我院基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)信息化管理，利用電腦設(shè)置庫(kù)存量的高低限量并計(jì)算藥品到貨率。由于種種原因，貨物到不全的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，針對(duì)這一情況，我院采用及時(shí)補(bǔ)救措施，臨時(shí)從附近的醫(yī)藥公司進(jìn)貨進(jìn)行補(bǔ)充。

做好應(yīng)急藥品儲(chǔ)備:由于用藥的不確定因數(shù)，要做好抗病毒、抗感染等防治藥品的儲(chǔ)備工作。在國(guó)家法定節(jié)假日期間，應(yīng)作好急救藥品儲(chǔ)備計(jì)劃，保證臨床用藥。

4 藥品的入庫(kù)驗(yàn)收和出庫(kù)管理

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度

根據(jù)供應(yīng)商提供的隨貨同行單、采購(gòu)計(jì)劃單以及到達(dá)的藥品，對(duì)名稱、數(shù)量、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、外包裝、外觀質(zhì)量以及該批次的合格檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)。進(jìn)口藥品還必須驗(yàn)收蓋有供貨公司圖章的進(jìn)口藥品注冊(cè)證、進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書或進(jìn)口藥品通關(guān)單的復(fù)印件，并保留存檔。查驗(yàn)合格后，及時(shí)作好藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄。麻醉藥品、一類精神藥品必須雙人驗(yàn)收、清點(diǎn)，驗(yàn)收記錄雙人簽字;二類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收情況應(yīng)記錄到專門的登記本上。

4.2 藥品出庫(kù)管理

藥房人員向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)，由電腦打印三聯(lián)單，作為配貨憑證;藥庫(kù)人員配好貨后，由專職的配送人員送貨到科室。配貨時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、包裝、數(shù)量等，嚴(yán)格按照電腦出庫(kù)藥品的批號(hào)發(fā)貨，遵循先產(chǎn)先出、近期先出、易變質(zhì)先出的原則，以減少藥品資源的浪費(fèi)。麻醉藥品、一類精神藥品實(shí)行雙人發(fā)貨制度，應(yīng)及時(shí)做好出庫(kù)記錄。

5 藥品的養(yǎng)護(hù)

做好藥品的養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要。根據(jù)不同藥品的理化性質(zhì)、藥品說明書上儲(chǔ)存條件的要求，應(yīng)分區(qū)、分類、定位擺放藥品。應(yīng)保持藥庫(kù)清潔，藥品無塵染。常規(guī)藥品每月養(yǎng)護(hù)1次;易氧化、易變質(zhì)、易霉變、有效期只有1年的藥品為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，可每半月甚至每周養(yǎng)護(hù)1次。每月定期公布近效期(2～6個(gè)月)及滯銷藥品目錄，及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系，加快內(nèi)部調(diào)劑使用，并聯(lián)系供應(yīng)商更換或退貨處理。對(duì)于1個(gè)月內(nèi)失效的藥品，應(yīng)不再使用，放到紅色退藥區(qū)。定期對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行盤存，麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)每天盤存，做到賬物相符。

6 信息反饋

對(duì)于在使用過程中發(fā)現(xiàn)或者患者投訴懷疑有質(zhì)量問題的藥品，以及藥品監(jiān)督管理部門公告有問題的藥品，要及時(shí)召回并記錄。平時(shí)，要加強(qiáng)信息反饋收集并記錄，促進(jìn)交流，了解各種藥品的使用情況、療效和動(dòng)態(tài)變化，以保證臨床安全用藥。

[1]謝 娜.探討醫(yī)院藥庫(kù)的規(guī)范化管理[J].齊魯藥事，2009，28(6):348－349.