中西醫(yī)理論體系的差異化思考

王逢春,張桂俠

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥系,陜西寶雞 721013)

中西醫(yī)理論體系各自獨(dú)立又互相補(bǔ)充,但又因?qū)W術(shù)體系、思維方式的異同而引起爭(zhēng)論。尋求二者的共同點(diǎn)和交融契合點(diǎn),無疑將對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展特別是中醫(yī)學(xué)成為世界主流醫(yī)學(xué)有更大意義。在“回歸自然”的醫(yī)學(xué)長河中,思考中西醫(yī)差異化與同質(zhì)化趨勢(shì),發(fā)展中醫(yī)學(xué)、保持中醫(yī)思維的獨(dú)特性應(yīng)是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。

1 西醫(yī)的發(fā)展與演變

西醫(yī)最早朔源于古希臘醫(yī)學(xué),它的核心是用“四元素”(氣、水、火、地)、“四元液”學(xué)說[1]來概括生命醫(yī)學(xué)觀。羅馬帝國的繁榮成就了西醫(yī)學(xué)的昌盛,蓋倫繼承了古希臘等西方主要哲學(xué)與自然科學(xué)學(xué)術(shù)思想,以動(dòng)物為研究對(duì)象,建立臨床實(shí)驗(yàn)與哲學(xué)推理,強(qiáng)調(diào)解剖結(jié)構(gòu),倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué),其方法具有重視實(shí)驗(yàn)和疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法的特點(diǎn),對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。經(jīng)過長時(shí)間的中世紀(jì)停滯,直到 16世紀(jì)開始,比利時(shí)醫(yī)生維薩里完成了《人體構(gòu)造》,英國醫(yī)生哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)理論,意大利摩爾干尼創(chuàng)建了解剖學(xué),德國魏爾康創(chuàng)造了細(xì)胞病理學(xué);與此同時(shí),西方的科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起了指導(dǎo)作用,以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)掘棄了“經(jīng)院哲學(xué)”,依靠各門自然科學(xué)提供的手段和方法,使其擺脫了思辨推理的思想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué),把古希臘醫(yī)學(xué)推到近代醫(yī)學(xué)階段。之后的醫(yī)學(xué)研究基于“每一個(gè)動(dòng)物都是許多生命單位的總和,每個(gè)生命單位表現(xiàn)出所有生命特征”的原理,認(rèn)為疾病是“機(jī)體內(nèi)部一群細(xì)胞發(fā)生變化的結(jié)果,是微觀變化的綜合”[2]。微觀認(rèn)識(shí)貫穿了解剖、生理、組織、病理、生化等學(xué)科,也嚴(yán)重影響著西醫(yī)臨床實(shí)踐。

近代工業(yè)崛起后,借助新革命技術(shù),物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、工程等成果、方法被廣泛用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,病原微生物學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)展,許多傳染病被有效預(yù)防,有效藥物層出不窮,人均壽命普遍延長。伴隨基因結(jié)構(gòu)組學(xué)和功能學(xué)的研究,許多疾病的遺傳密碼已被破譯出,使有針對(duì)性防止遺傳性疾病和常見病成為現(xiàn)實(shí)。然而近四十年來,免疫學(xué)的興起、下丘腦—垂體內(nèi)分泌的全身調(diào)節(jié)及條件反射理論卻旨在使西方醫(yī)學(xué)由局部再回到全身,由微觀兼顧宏觀?？v觀西醫(yī)發(fā)展史不難看出,從最初具體形態(tài)研究到深入機(jī)體的細(xì)胞形態(tài)研究、超微細(xì)胞形態(tài)研究再到神經(jīng)免疫學(xué)說的全身研究,認(rèn)識(shí)論呈螺旋式上升,但在具體方法上仍然重視結(jié)構(gòu)功能,在結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上探討功能;診斷上重視病理病灶,有嚴(yán)格納入和排除標(biāo)準(zhǔn);治療上主張消滅和祛除病因,糾正病理改變,切除或移植病變組織;重實(shí)證,重分析,重微觀的方法論。當(dāng)今帶有整體趨勢(shì)的免疫學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展因科技條件局限未能形成系統(tǒng)的理論與方法借以指導(dǎo)臨床,遇到了很多棘手問題難于處理,如“對(duì)抗性治療”對(duì)免疫系統(tǒng)損害、“藥物對(duì)臟器的損害”及“術(shù)后并發(fā)后遺癥”等成了西醫(yī)西藥發(fā)展受限的致命因素。

2 中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是古人在長期的生活與預(yù)防實(shí)踐中總結(jié)出的,其理論和方法來自于古人對(duì)生命存在的切身體驗(yàn)和精密徹悟,又經(jīng)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)與智慧驗(yàn)證,始終以機(jī)體健康為核心,從人與自然、社會(huì)的互動(dòng)方式進(jìn)行慎密觀察,自然而然地形成了對(duì)立統(tǒng)一觀、天人合一觀,是根植于優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化如儒學(xué)、道學(xué)、佛學(xué)、哲學(xué)等土壤之上而茁壯盛開的奇葩,是經(jīng)過千百年臨床實(shí)踐證明的優(yōu)秀科學(xué)遺產(chǎn)?！叭魏握嬲軐W(xué)都是自己時(shí)代的精華”[3],中國哲學(xué)是世界歷史上絕無僅有的哲學(xué),是時(shí)代精神的精華,也是民族精神的精華,在中國傳統(tǒng)文化中處于核心地位。氣一元論、陰陽五行學(xué)說是古代哲學(xué)的基本理論,中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展了這一理論,并把它作為自己的世界觀和方法論,用以闡明機(jī)體生命活動(dòng)與環(huán)境關(guān)系、疾病發(fā)生發(fā)展防治規(guī)律、增進(jìn)健康延年益壽和提高勞動(dòng)能力的措施,又有特定的醫(yī)學(xué)含義,既有對(duì)臟腑本質(zhì)屬性的高度概括,又有對(duì)具體特殊形態(tài)的描述。氣是構(gòu)成和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì);生命過程就是氣的升降出入過程,是形與氣的相互轉(zhuǎn)化過程。“五行—陰陽、陰陽—太極也,太極本無極也”,世界本原一氣,氣之靜動(dòng)而為陰陽,氣為陰陽之體,陰陽為氣之用,陰陽合化而生五行,這種“氣—陰陽—五行—萬物”的象思維演化模式,揭示了氣的結(jié)構(gòu)整體性、層次性、系統(tǒng)性,也提示了宇宙物質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體性、系統(tǒng)性和層次性。因此,國醫(yī)大師鄧鐵濤提出,“天人相應(yīng)觀”是中醫(yī)學(xué)的整體觀,陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的矛盾論,五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論,辨證論治是中醫(yī)學(xué)的辨證法。仝小林博士說:“生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想、個(gè)體化醫(yī)學(xué)思想、未病醫(yī)學(xué)思想是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色、集中代表東方思維和智慧狀態(tài)的醫(yī)學(xué)思想,也是認(rèn)知疾病時(shí)普遍和變化發(fā)展的時(shí)空觀、診治疾病時(shí)三因制宜的求異觀和防治疾病時(shí)未病觀?！弊阋娭嗅t(yī)學(xué)的核心知識(shí)體系是中國古代的自然、人文、思維等方面的智慧集合,這些理論是依靠醫(yī)療實(shí)踐而產(chǎn)生和發(fā)展的,是可驗(yàn)證、可重復(fù)的,只需要患者對(duì)療效 “點(diǎn)頭”,不必要小白鼠再“點(diǎn)頭”[4]。其象思維不僅貫穿于象、經(jīng)絡(luò)、氣血、體質(zhì)等基礎(chǔ)理論,而且貫穿于預(yù)防、診治過程始終。

3 中醫(yī)理論的科學(xué)性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于人類是怎么來的,人與天體星月運(yùn)行、天體四季是什么關(guān)系,機(jī)體靠什么來維持健康,環(huán)境、氣候、心理、情緒對(duì)健康影響程度多大,疾病與健康之間如何轉(zhuǎn)化等一系列問題尚未加以考慮,或者認(rèn)為離題太遠(yuǎn),但這些問題恰是中醫(yī)理論重點(diǎn)關(guān)注的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)孜孜以求的臟腑結(jié)構(gòu),中醫(yī)學(xué)概視之為器,屬于有形之物,格物便能致知,有知才積學(xué)而成,認(rèn)為中醫(yī)治病只要知道臟腑是“藏精氣”與“傳化物”的“生化之宇”就可以了,無需再進(jìn)一步細(xì)化其內(nèi)部結(jié)構(gòu),其關(guān)心的是“宇”里精氣是否充足、臟腑之間的功能是否平衡協(xié)調(diào)、精氣流動(dòng)時(shí)是否通暢、機(jī)體是否因此而感不舒,因?yàn)椤坝兄T內(nèi)必形諸外”,解剖只能觀察個(gè)體的臟腑形態(tài),活體的臟腑功能活動(dòng)不可能“白箱操作”,只能分析推斷動(dòng)態(tài)觀察精氣狀態(tài)與臟腑關(guān)系,比類取象,象以統(tǒng)數(shù),用象來說明自然萬物。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,大自然造化了人類,供養(yǎng)了人類,同時(shí)天地之氣、四時(shí)之變也會(huì)影響和破壞人類的健康,所以有“百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒”。內(nèi)外因素導(dǎo)致機(jī)體平衡功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵,治療上著眼于恢復(fù)平衡機(jī)能。大自然同樣造化了千萬種動(dòng)植物中藥,并賦予它們各種不同的顏色、氣味、偏性,用以糾正機(jī)體之偏性,是歷代無數(shù)“神農(nóng)”嘗百草,用生命代價(jià)總結(jié)提煉出來的成果。中醫(yī)學(xué)采用“象”的辦法將機(jī)體的復(fù)雜性及中藥的復(fù)雜性均以“象”做了很好的解釋,并用之臨床,千年不變。也許現(xiàn)行研究西藥藥理的方法無法研究中藥藥理。

中醫(yī)學(xué)在統(tǒng)一理法指導(dǎo)下的個(gè)體化辨證論治,能充分照顧每一位患者的體質(zhì)、年齡、性別、季節(jié)、現(xiàn)實(shí)變化的特殊性,又能充分發(fā)揮各種藥物性味、歸經(jīng)、升降沉浮及藥物產(chǎn)地、收獲季節(jié)、加工炮制方法、配伍后的相互作用等所產(chǎn)生的不同效應(yīng),使病情與方藥有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生療效?？陀^病情的復(fù)雜性允許人們從不同角度側(cè)面去認(rèn)識(shí)治療疾病,辨別器官及全身表現(xiàn)的宏觀病情。運(yùn)用氣味歸經(jīng)等理論來概括,采用富含多種化學(xué)成分的中藥來治療,最大限度的發(fā)揮統(tǒng)一協(xié)調(diào)作用,改善失衡狀態(tài),這就是中醫(yī)的辨證論治。中醫(yī)學(xué)的陰陽五行與癥候診斷是一個(gè)非線性的、多維的、可以無限組合的復(fù)雜系統(tǒng)[4],組合的多樣性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性由醫(yī)生根據(jù)患者病情的特殊性而使“同病異治”、“異病同治”和“治病求本”成為必然。為了深入認(rèn)識(shí)人的自然整體層面、發(fā)現(xiàn)更多更深刻的規(guī)律,應(yīng)當(dāng)參照和融會(huì)人的物質(zhì)形體方面的知識(shí),研究總結(jié)在臟象經(jīng)絡(luò)理論形成過程中古代醫(yī)家是怎樣運(yùn)用解剖知識(shí)的。依據(jù)人的自然整體與合成整體之間某種程度的概率性的對(duì)應(yīng)關(guān)系設(shè)法改制現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和中西結(jié)合的成果,豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)出現(xiàn)了向傳統(tǒng)方法的回歸,如流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的核心思想是對(duì)疾病的任何臨床醫(yī)療診斷僅靠經(jīng)驗(yàn)是不夠的,應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)研究證據(jù),并充分考慮患者對(duì)治療的選擇及關(guān)注和期望?！吧蒲蕴煺?必有驗(yàn)于人”,人與自然相應(yīng)合和共生,人道依存于天道,天道服從于人道,天道與人道的整體和諧是中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的最大意義。西醫(yī)把人當(dāng)作一個(gè)解剖的器官,將疾病與患者的生命分離,而中醫(yī)學(xué)則把人當(dāng)作一個(gè)與環(huán)境宇宙相關(guān)的整體,這是“人的醫(yī)學(xué)”的一種體現(xiàn),也是未來世界醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。隨著社會(huì)進(jìn)步,高效快捷的生活方式、學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)等社會(huì)壓力加重了人的心理負(fù)荷,“亞健康”成為普遍問題。人類的醫(yī)學(xué)模式也由“生物—醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,單從診治而言,中醫(yī)學(xué)自古就有“良方”。

4 中醫(yī)需要發(fā)展

錢學(xué)森[6]說:“人體科學(xué)的方向是中醫(yī)不是西醫(yī),西醫(yī)也要到中醫(yī)道路上來。”周競(jìng)昌也認(rèn)為,中醫(yī)藥科技是世界生命科學(xué)最有可能取得重大突破的領(lǐng)域,中醫(yī)理論方法符合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[6]。經(jīng)千百年積淀形成的傳統(tǒng)中醫(yī)昭示著未來生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的方向,但在具體細(xì)節(jié)上仍需借鑒各時(shí)代人文、自然、社會(huì)科學(xué),尤其是現(xiàn)代科學(xué)成果。對(duì)于“久病入絡(luò)”實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證才是科學(xué),而臨床驗(yàn)證便不認(rèn)為是科學(xué),對(duì)其理論來源的人文與自然結(jié)合亦不予探索明證[7];類似這樣的方法如今仍指導(dǎo)著中醫(yī)科研,使其誤入歧途。中醫(yī)學(xué)要適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)需要,就必須保持中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色,并使之與現(xiàn)代科技結(jié)合,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中西醫(yī)共生共榮,碰撞結(jié)合,各自獨(dú)立又互有優(yōu)勢(shì),都需要融入現(xiàn)代科技才能發(fā)展。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)同時(shí)起源于自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,可西醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興后引入了實(shí)驗(yàn)和數(shù)學(xué)方法,用解剖麻雀的還原方法認(rèn)識(shí)整體和局部,使自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式演化為生物實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,并與科技發(fā)展同步,容易與現(xiàn)代科學(xué)思維融合、滲透;但常暴露出對(duì)機(jī)體局部與局部之間、物質(zhì)與功能之間、自然整體與合成整體之間屬性聯(lián)系的特殊差異性和復(fù)雜多樣性認(rèn)識(shí)不足的缺陷。中醫(yī)學(xué)發(fā)展始終延續(xù)著自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,通過干預(yù)——觀察——再干預(yù)的機(jī)體實(shí)驗(yàn)過程,提出假說,驗(yàn)證假說,從而獲得對(duì)疾病本質(zhì)的正確認(rèn)識(shí),構(gòu)建出理論體系;但因理論仍屬古文化形態(tài)、概念表述表現(xiàn)出籠統(tǒng)模糊且有歧意等特點(diǎn),與現(xiàn)代科技掛不上鉤,語言和概念是兩套[5],不易被現(xiàn)代科學(xué)接納。機(jī)體不但是開放的巨系統(tǒng),而且是復(fù)雜的巨系統(tǒng),比許多物理、化學(xué)的巨系統(tǒng)要復(fù)雜得多,復(fù)雜在于組成巨系統(tǒng)的子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)方式繁多且相互作用,功能既交叉又重疊。單用西醫(yī)學(xué)的辦法解決不了問題,西醫(yī)學(xué)更改造不了中醫(yī)學(xué)。在中西醫(yī)共存期,從臨床實(shí)際出發(fā),以患者健康為目標(biāo),相互尊重,取長補(bǔ)短,借用現(xiàn)代科技手段競(jìng)相發(fā)展是唯一出路。

[1]張笑平,倪朝明.微觀辨證[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2]徐承祖.從中西醫(yī)學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)談現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維變革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1998,19(12):626-629.

[3]中央編譯局.馬克思恩格斯全集[M].北京:人民出版社,2001.

[4]黃建平.中西醫(yī)比較研究[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

[5]錢學(xué)森.錢學(xué)森文集:下[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2010.

[6]鮑艷舉.中醫(yī)的科學(xué)性[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008, 10(6):77-125.

[7]祝世納.中西醫(yī)學(xué)差異與交融[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:20-29.