層流手術室環(huán)境管理探討

田雪梅

層流手術室是利用空調(diào)凈化系統(tǒng)過濾(層流裝置)，來控制空氣中的微生物含量，使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，有效的控制和穩(wěn)定手術室內(nèi)的環(huán)境，我院自2005年11月啟用層流手術室，先進的醫(yī)療設備、設施及各種監(jiān)測報警系統(tǒng)裝備與使用，為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場所。但無論設備多么先進，必須有一個正確的使用方法。通過一年多來的實踐探討，取得了一定的經(jīng)驗，形成了一套管理措施，使醫(yī)生、護士、手術患者從中受益匪淺?，F(xiàn)介紹如下。

1 嚴格人流、物流管理

1.1 手術室工作人員 我院共有層流凈化手術室十三間，其百級1間，千級3間，萬級9間。通過組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，明確層流凈化手術室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術間手術使用情況。同時在新手術室使用前，對手術醫(yī)生和實習醫(yī)生護士也進行了層流凈化手術間基本知識和操作要求的培訓，使他們也掌握了入室要求和基本的操作規(guī)范。

1.2 工友的管理 層流凈化手術室分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，我院根據(jù)不同區(qū)域設定不同的工友，明確各自工作職責，保證不同區(qū)域的清潔用物合理區(qū)分，避免了交叉感染。

1.3 手術醫(yī)生的管理 手術人員按“手術通知單”上的名單，進行核對登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，其他無關人員一律禁止入室。示教及參觀手術則要求醫(yī)生在手術通知單上注明，特殊情況下參觀手術人數(shù)嚴格控制在3～5人，且不得隨便走動及串手術房間。

1.4 嚴格著裝管理要求 進入手術室人員必須按規(guī)定穿戴手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等，離開時將其放在指定位置，手術患者一律穿干凈的病號服，由交換車接送，戴隔離帽。

1.5 嚴格分離潔污流線 設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道，將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料污物等作為污物流線。嚴格區(qū)分，以保證潔凈手術部空氣潔凈度及流程需要。劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒，接臺手術應先做無菌手術再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行。

2 嚴格規(guī)范護理人員行為和各項操作

2.1 設置嚴格的工作流程

2.1.1 潔凈手術室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。

2.1.2 根據(jù)各班職責制定出嚴格的工作流程，包括:巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

2.2 手術間物品的放置 我們根據(jù)手術間分類定各專科常規(guī)手術間，再根據(jù)?？剖中g特點和要求常規(guī)備物，各手術間均制定出物品放置標準示意圖，專科手術間內(nèi)物品相對固定。要求全體護士明確各室間物品放置的規(guī)范和細節(jié)要求，每天術畢由室間規(guī)范組組長負責檢查監(jiān)督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范并利于手術配合。

2.3 保持手術間相對密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度

2.3.1 層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，保證手術間空氣質(zhì)量［1］。

2.3.2 手術人員進入手術室后迅速到指定的位置，盡量減少人員走動，不可互串手術間。

2.3.3 加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門術中禁止打開，注意維持手術間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

3 手術環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面

適宜的溫度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。

3.1 由夜班護士于每日擇期患者入室前30 min開放空調(diào)機組，設定室溫在22℃ ～25℃之間，百級和千級手術房間相對濕度為40% ～60%，萬級手術房間濕度控制在35% ～60%較為合適［2］。這樣不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。術中由巡回護士根據(jù)手術醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音＜50 dB。

3.2 層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制塵埃粒子為重要目標，所以強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

4 強化衛(wèi)生清潔管理

潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術間無影燈、手術床、器械車等每天手術前后用乙醇擦拭、地面應在每例手術結(jié)束后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進行徹底清掃1次，每月再進行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備物品進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。手術人員隔離鞋用消毒液清洗1次/d。

5 凈化運行的管理

潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24 h，空氣細菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術之前30 min打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺手術中間間隔15 min，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況，做好維護保養(yǎng)工作。每周清潔過濾器定期檢查更換，以防其本身受到污染。我們設置專門的技術人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況，初效、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次?；仫L口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。

由于我們嚴格遵守層流系統(tǒng)操作規(guī)程，制定相應的規(guī)章制度，具體措施落實到位，充分發(fā)揮了層流手術室的功能優(yōu)勢。每月空氣培養(yǎng)均合格，對減少手術患者的切口感染起到了很大的作用。

［1］王方.現(xiàn)代化潔凈手術部護理工作指南.北京:北京大學醫(yī)學出版社.2004:3.

［2］宋烽.王建榮.手術室護理管理學.北京:人民軍醫(yī)出版社.2005:8.