高血壓護(hù)理進(jìn)展

祁金云

高血壓是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國原發(fā)性高血壓患者已經(jīng)超過1億，現(xiàn)在患病率仍然呈直線上升趨勢(shì)，每年新增300萬人以上。高血壓不僅患病率高，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高;患者的知曉率、治療率、控制率低。目前高血壓的診治進(jìn)展很快，對(duì)高血壓患者的護(hù)理有不少新觀點(diǎn)，本文對(duì)高血壓近年來的護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1 高血壓患病因素和診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)

高血壓是一種身心疾病，其發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，考慮與多種因素，如社會(huì)環(huán)境、遺傳、心理因素、飲食習(xí)慣、肥胖及某些疾病密切關(guān)系。

WHO在1999年制訂出診斷標(biāo)準(zhǔn):①成年人(＞18歲)收縮壓≥140 mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg)和(或)舒張壓≥90 mm Hg為高血壓;＜130/85 mm Hg為正常血壓;(130～139)/(85～89)mm Hg為正常高限;＜120/80 mm Hg為理想血壓。②高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級(jí)高血壓(140～159)/(90～99)mm Hg;Ⅱ級(jí)高血壓(160～179)/(100～109)mm Hg;Ⅲ級(jí)高血壓≥180/110 mm Hg。③單純收縮期高血壓為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，脈壓增大。降壓的目標(biāo):中青年＜130/85 mm Hg，老年＜140/90 mm。

2 高血壓的藥物治療與指導(dǎo)

2.1抗高血壓藥及應(yīng)用 目前常用的抗高血壓藥，依據(jù)作用部位、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用，分為5類:利尿藥、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)并做好相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.2提高治療依從性 要達(dá)到良好的治療效果，關(guān)鍵是要提高治療依從性。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括下列情況:①不能定時(shí)定量服藥;②不按處方配藥，擅自更改藥物種類;③停藥太快或擅自停藥;④使用處方未開的藥;⑤合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥;⑥服藥期間飲酒。影響患者依從性高低的因素是多樣的，包括行為因素、生物因素、藥物因素、經(jīng)濟(jì)因素及生活質(zhì)量。為提高患者的治療依從性醫(yī)護(hù)人員應(yīng)支持理解患者，重視患者反饋，簡化療程，減少服藥種類、頻率和數(shù)量;盡量降低藥物副作用;并依據(jù)病情，采用合適劑型;避免使用貴重藥物，減輕患者負(fù)擔(dān)。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過醫(yī)患親密交流，彼此之間形成一種伙伴關(guān)系，以此來強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，由此所產(chǎn)生的動(dòng)力可以提高患者的依從程度。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，告之患者高血壓病是終生病，需長期堅(jiān)持合理地服藥，注重心理護(hù)理，增強(qiáng)其治療的信心。

2.3用藥的時(shí)間護(hù)理學(xué) 藥物的時(shí)間治療是根據(jù)藥物作用的時(shí)間規(guī)律，結(jié)合患者生理和病理過程的節(jié)律，選擇最佳時(shí)間給藥，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物的毒性和副作用有重要意義。時(shí)間護(hù)理是一門新興的學(xué)科，是護(hù)理人員根據(jù)人體本身的生理節(jié)律，對(duì)患者心理、用藥時(shí)間、生理病理變化等方面進(jìn)行護(hù)理。大量研究資料表明，人體動(dòng)脈血壓晝夜變化有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，正常人在夜間2:00～3:00處于最低谷，隨后多表現(xiàn)為凌晨6:00～8:00血壓急驟上升，至8:00左右達(dá)最高峰，而白晝基本上處于相對(duì)較高的平坦水平且略有波動(dòng)，從18:00起血壓呈緩慢下降趨勢(shì)［1］。所以應(yīng)在早6點(diǎn)左右服用降壓藥，加上藥物的分解、吸收時(shí)間，正好控制峰值時(shí)的血壓，補(bǔ)充體內(nèi)有效的藥理作用。即可在血壓升高時(shí)同步降壓，又可減少血壓升高后對(duì)靶器官的損害，減少心臟的做功，降低心肌的耗氧量，減少心血管事件的發(fā)生。時(shí)間因素在高血壓治療中發(fā)揮著不可忽視的作用，結(jié)合機(jī)體的生理變化規(guī)律采用新的時(shí)間護(hù)理理論，可以大大提高高血壓患者的降壓效果，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義。

3 高血壓的健康教育

對(duì)高血壓的健康教育對(duì)象不僅是高血壓患者，還包括家屬和陪護(hù)人員，以及具有高血壓易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的人群，如肥胖、高脂血癥、經(jīng)常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒、雙親其一有原發(fā)性高血壓病、糖尿病或冠心病病史、低鈣、低鎂及低鉀等［2］。

3.1心理指導(dǎo) 高血壓患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、煩躁的心理，這些不良心理狀態(tài)易引起血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)心腦血管急性事件。要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展護(hù)理。向患者說明精神因素與本病的形成的關(guān)系，護(hù)士密切護(hù)患關(guān)系，做到以誠相待，解除恐懼焦慮心理，指導(dǎo)患者訓(xùn)練自我控制能力，從而做到性情開朗、情緒穩(wěn)定、避免大喜或盛怒。

3.2改善膳食結(jié)構(gòu) 采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，多吃蔬菜和水果，多吃纖維素食物適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。

3.2.1鉀、鈉、氯的攝入 目前我國膳食普遍存在的主要問題是高鈉鹽、低鉀、低鈣和蛋白質(zhì)的質(zhì)量差。北方人群食鹽攝入量每人約12～18 g/d，南方為7～8 g/d，遠(yuǎn)高于WHO建議的每人5 g/d以下的標(biāo)準(zhǔn)［3］，初步應(yīng)控制在10 g以下，待適應(yīng)后再減至7 g，爭(zhēng)取3～5年達(dá)到5 g的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的高血壓患者用食鹽1～2 g/d，或折合醬油5～10 ml。據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，高鈉而同時(shí)沒有氯不引起血壓的升高，而單獨(dú)的氯而沒有鈉，對(duì)血壓影響不大，不含氯的鈉鹽為什么不易引起血壓升高，這很可能因?yàn)闆]有氯的配合很難擴(kuò)大血容量有關(guān)。臨床實(shí)驗(yàn)性研究顯示，在高血壓患者中，增加鉀的攝入，可以降低血壓，預(yù)防腦卒中。因此，對(duì)于高血壓患者來說，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用含鉀制劑外，飲食中攝入含鉀高的食物，為一種安全、有效、最佳的補(bǔ)鉀途徑。高血壓患者應(yīng)多食用黃豆、番茄、芹菜、菠蘿、香蕉、橘子等含鉀高的蔬菜和水果，并應(yīng)忌食過咸食物及腌制品、皮蛋及含鈉高的食物等。

3.2.2增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般是指動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)，動(dòng)物蛋白質(zhì)對(duì)腦血管具有保護(hù)作用，高血壓患者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以低脂牛奶、魚類、禽類、瘦肉為主。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議我國成人每人每月攝入谷類14 kg，薯類 3 kg，蛋類 1 kg，肉類 1.5 kg，魚類 0.5 kg。

3.2.3限制脂肪攝入 高脂飲食可以誘發(fā)肥胖、動(dòng)脈硬化等，所以高血壓患者應(yīng)以清淡、素食為主，宜食低脂、低膽固醇的食物，少吃或不吃動(dòng)物脂肪和膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。多食雜糧、粗糧，可選食一些具降脂作用的食物，如海帶、海參、芹菜、山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆、平菇、黑木耳、銀耳等營養(yǎng)豐富的食物，對(duì)防治高血壓有較好的效果。維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故應(yīng)多食含維生素多的食物如蔬菜、水果。

3.2.4鈣的攝入 高血壓患者應(yīng)攝入1 g/d的鈣。多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類、蝦類、核桃、紅棗、木耳、紫菜等，以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松、降脂降壓的目的。

3.3運(yùn)動(dòng)與休息 高血壓患者應(yīng)逐步控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10～15 min，一般為30 min，3次/周～5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。保證合理的休息與睡眠，對(duì)睡眠不好者睡前應(yīng)聽催眠曲、熱水泡腳，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，不要觀看刺激、恐怖影視或參加刺激性活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。做到“3個(gè)半分鐘”:醒過來不要馬上起床，先躺半分鐘;坐起來后再坐半分鐘;兩條腿垂在床沿再等半分鐘。做到“3個(gè)半小時(shí)”:早晨活動(dòng)半小時(shí);中午午睡半小時(shí);晚上散步半小時(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天堅(jiān)持午睡半小時(shí)，冠心病的死亡率可減少30%。

3.4戒煙限酒 吸煙可升高血壓，即使服用降壓藥，也會(huì)影響療效。過量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，適量飲酒可降低血壓。應(yīng)控制乙醇不超過30 ml/d，相當(dāng)于啤酒720 ml/d。少喝咖啡，咖啡有升壓作用?？娠嬀G茶，綠茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低脂肪的功能，從而有利于高血壓的治療。

3.5自我監(jiān)測(cè) 向患者及家屬講明血壓測(cè)量的原理、影響血壓值的因素、監(jiān)測(cè)血壓對(duì)高血壓患者的重要性，詳細(xì)講明操作步驟并做操作示范，在監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)排除影響血壓的因素，測(cè)量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮，做到“四定”:即定體位、定血壓計(jì)、定時(shí)間、定測(cè)量部位。密切觀察血壓的變化，測(cè)血壓2次/d，以幫助診斷治療效果及調(diào)整用藥，使其血壓控制平穩(wěn)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者除了監(jiān)測(cè)血壓外，還應(yīng)定期檢查電解質(zhì)、心電圖、肝功能、腎功能及血糖等的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。

對(duì)高血壓患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)提高高血壓及相關(guān)知識(shí)的知曉率，改善健康行為和降低血壓、穩(wěn)定降壓效果和預(yù)防并發(fā)癥有顯著的效果［4］。

［1］Bengtson A，Drevenhorn E.The nurse，role and skills in hypertension care.Clin Nurse Spec，2003，17(5):260.

［2］柏秀芳.時(shí)間護(hù)理在高血壓患者降壓過程中的作用探討.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(8):1707-1708.

［3］肖慧芳，楊光，陳樹丹.高血壓病的心理護(hù)理和健康教育.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(12):2069-2070.

［4］紀(jì)范英，王素芹.高血壓健康教育指導(dǎo).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(11):64-66.