淺談中醫(yī)辨證治療糖尿病體會

方影

糖尿病，中醫(yī)謂之“消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病分為兩大類，胰島素依賴型(青少發(fā)病型)和非胰島素依賴型(成年發(fā)病型)，臨床上胰島素依賴型為多見。近年來利用中醫(yī)消渴理論對糖尿病進行了大量的臨床治療觀察，取得了一定的治療效果。

中醫(yī)認為，消渴是指因飲食不節(jié)和情志失調(diào)引起的以多飲、多食、多尿，形體消瘦或尿有甜味為特點的病癥，其病理變化主要是陰虛燥熱。

1 病因病機

①飲食不節(jié)，積熱傷津:長期過食肥甘，醇酒后味，辛燥刺激食物，損傷脾胃，脾胃運化失調(diào)，積于為重釀成內(nèi)熱，消谷耗液，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)消渴;②情志失調(diào)，郁火傷陰:長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)、郁而化火上灼胃津，下耗腎液且肝氣疏泄太過，腎之封藏失司，則火炎于上，津液泄于下，三多之癥隨之而起，發(fā)為消渴;③先天稟賦不足，五臟虛弱:固五臟主藏精，精為人生之本，腎又受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎亦無精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)消渴;④房勞過度，腎精虧損:房事不節(jié)，勞傷過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴;⑤過服溫燥藥物，耗傷陰津，有因意欲長壽或恣情從欲長期服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損發(fā)為消渴。

總之消渴病的病理，主要責(zé)之于陰虛燥熱而以明虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，病變臟器主要在肺、脾(胃)、腎三臟，尤以胃為重。

2 辨證分型及治療

由于臨床上古人有三消癥之分，但其癥狀常?；ヒ?，并有密切內(nèi)在聯(lián)系很難截然分開，故根據(jù)臨床特點常有下列分型:

2.1肺胃熱盛型 煩渴多飲，隨飲隨客，多食善饑，形體逐漸消瘦，大便干燥，脈洪或數(shù)，治宜清熱生津，滋陰增液。方用:生石膏、知母、天花粉、玄參、生地、麥冬、黨參，便秘加大黃、芒硝(沖服)。

2.2腎陰虧虛型 咽干舌燥，渴而多飲，尿量多且渾濁，形體消瘦，飲食不多，伴五心煩熱，失眠，健忘毛發(fā)干枯少澤，舌紅無苔，脈沉細數(shù)。治宜滋補腎陰，養(yǎng)陰清熱，方藥:熟地、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮、黃芪、淮山藥、黃連、生地。

2.3脾胃陽虛型 小便頻數(shù)量多或飲一溲一，尿如脂膏，面色灰暗，男子陽事不舉，女子月經(jīng)不調(diào)，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力，治宜溫陽補腎，益氣健脾。方用:熟地、山芋肉、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂、山藥、黃芪，男子陽事不舉加鹿茸、仙靈脾。

2.4肝氣郁結(jié)型 多飲而渴不止，或多食善饑，口苦，咽干，兩肋脹滿，心煩易怒，伴噯氣，脘腹脹滿，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉澀或弦。方用:柴胡、白芍、白術(shù)、雞內(nèi)金、茯苓、薄荷、甘草、丹皮、天花粉、香附、麥冬。

2.5濕熱中阻型 渴而不欲飲，饑而不欲食，身重乏力，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)暗紅，苔白膩或黃膩，脈沉或濡，治宜清熱利濕，健脾，益氣。方用:黃芩、黃連、黃芪、蒼術(shù)、玄參、六一散30 g(包煎)、葛根、茯苓、雞內(nèi)金。

2.6淤血型 口渴欲飲，或納谷善饑，或小便清長，或深濁伴有頭痛，胸痛肋痛，下肢痛或并發(fā)性冠心病，動脈硬化等。舌質(zhì)紫，脈沉滯等，治宜活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，方用:柴胡、當(dāng)歸、穿山甲、赤芍、桃仁、川穹、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、白術(shù)、丹參、郁金、麥冬、天花粉、太子參。

2.7熱毒壅滯型 三多癥狀不明顯，但血糖、尿糖化驗較高，并發(fā)癤腫，伴心煩不眠，身熱夜甚，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪或數(shù)，治宜清熱解毒，泄熱護陰，方用:黃連、金銀花、紫花地丁、天花粉、生地、玄參、連翹、麥冬、地骨皮、丹皮、白微、蒼術(shù)。

總之，消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致，現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)消渴理論，研究糖尿病取得了一定成績和進展，通過藥理研究和臨床觀察總結(jié)肯定和發(fā)展了許多治療本病的有效方藥，為今后的臨床工作提供了有效的治療依據(jù)。

3 討論

以上諸藥通過藥理研究及臨床驗證均有降糖作用。祝老認為:生黃芪配生地降血糖，是取生黃芪的補中益氣，升陽，固腠理，生地滋陰固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄，使尿糖轉(zhuǎn)為陰性，蒼術(shù)配元參降血糖，許多人認為治糖尿病不宜用干燥的蒼術(shù)，而施今墨先生云:用蒼術(shù)治糖尿病以其有“斂脾精”的作用。蒼術(shù)雖燥，但伍元參之潤，可制其短而用其長，藥理研究證明，蒼術(shù)和元參都有延長降血糖時間的作用。上述兩對藥黃芪益氣;生地滋陰;黃芪蒼、術(shù)補脾健脾;生地、元參滋陰養(yǎng)胃，從先天后天扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效;丹參取其久虛多瘀之病理特點。任繼學(xué)教授認為:消渴之病機觀點以燥為核心，兼有氣虛血滯，治療上開合動靜，剛?cè)嵯酀?。豬胰子以臟補臟，總理全方益氣養(yǎng)陰，解毒祛瘀，現(xiàn)代藥理研究證明都有降血糖的作用。