剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同護(hù)理模式對產(chǎn)后恢復(fù)的影響

楊素梅 張玉梅

為降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，近年來剖宮產(chǎn)率不斷的增加，我國目前剖宮產(chǎn)率達(dá)37.5%［1］。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，我院對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)，并與同期傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)護(hù)理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月至2011年4月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組60例，年齡(27.5±4.8)歲，孕周(38.5±1.2)周;傳統(tǒng)組 60例，年齡(27.6±5.1)歲，孕周(38.6±1.1)周，兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理 按剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理術(shù)后觀察生命體征、子宮收縮情況，腹部切口滲血與陰道出血情況，肛門排氣后進(jìn)食，尿管于術(shù)后24～48 h拔除，拔除尿管后離床活動，按醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注抗生素。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1孕婦于術(shù)前均接受健康教育，責(zé)任護(hù)士給予孕婦心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識的宣教，講解在各個時間段所要做的術(shù)前準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師做好哪些準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng);講解母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、早接觸、早吸吮的好處，鼓勵家屬陪伴，消除恐懼心理;講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉方式及效果，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓孕婦及家屬預(yù)先熟知治療經(jīng)過，可以減輕其盲目緊張，更好配合［2］。

1.2.2.2產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后入病房頭墊枕頭平臥2 h后，護(hù)士幫助產(chǎn)婦早期翻身并詳細(xì)指導(dǎo)家屬。根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適的體位，翻身時應(yīng)先將腹帶包好創(chuàng)口，以免活動時牽扯皮膚引起創(chuàng)口疼痛;術(shù)后6 h開始鼓勵并協(xié)助床上活動，每2 h翻身1次，8～12 h后取半坐臥位，以促進(jìn)腸蠕動;術(shù)后6 h開始進(jìn)食流質(zhì)，但忌奶和糖類及油膩湯類等易脹氣食物，待肛門排氣后進(jìn)普食，強(qiáng)調(diào)合理的平衡膳食對產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的好處、并取得產(chǎn)婦家屬的積極配合;拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練3次，拔管后觀察產(chǎn)婦排尿情況，并協(xié)助床上排尿，以及鼓勵離床活動。

1.2.2.3在產(chǎn)后4 d內(nèi)每日由護(hù)理人員提供2次乳房護(hù)理。首先用溫度為40℃ ～45℃的熱毛巾蓋住整個乳房，熱敷時間為5 min;然后，用右手示指、中指、無名指的指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜;哺乳后，兩手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個乳房，要保持一定壓力，重復(fù)10次。最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相對，重復(fù)快速擠壓，方向?yàn)橄蚝笾赶蛉榉恐醒耄皇窍蛉轭^根基部擠壓［3］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的拔管時間、排氣時間、進(jìn)食時間和泌乳時間，與產(chǎn)后4天觀察產(chǎn)婦乳房脹痛情況。

2 結(jié)果

兩組拔管、排氣、進(jìn)食及泌乳時間比較:護(hù)理干預(yù)組60例，拔管時間(10.6±4.4)，排氣時間(22.5±3.3)，進(jìn)食時間(11.2±4.5)，泌乳時間(46.1±5.2);傳統(tǒng)護(hù)理組60例，拔管時間(25.2±7.5)，排氣時間(22.4±3.2)，進(jìn)食時間(11.2±4.6)，泌乳時間(46.1±5.2);兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

術(shù)后早期進(jìn)食不僅能明顯縮短肛門排氣及排便時間，減少腹脹及隨之引起的其他并發(fā)癥，還能及早進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，通過產(chǎn)后早進(jìn)食，帶來母嬰健康的護(hù)理效果。干預(yù)組采用拔除尿管時間明顯短于傳統(tǒng)組，不僅縮短了導(dǎo)尿管留置的時間，干預(yù)組選擇在膀胱功能訓(xùn)練3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。剖宮產(chǎn)術(shù)后墊枕頭平臥后早期翻身給予舒適臥位，有利于肌肉松弛，避免不舒適感，有利于靜脈回流，防止血栓形成，有利于腸蠕動的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹，有利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率［4、5］。本組護(hù)理干預(yù)給母嬰都帶來很大的好處，有利于乳汁的提早產(chǎn)生，疼痛減輕和乳腺管的提早通暢，為母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠明顯縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時間、排氣時間、進(jìn)食時間和泌乳時間，減少乳房脹痛，值得臨床應(yīng)用。

［1］何玉敏，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)對康復(fù)效果的影響與分析.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(6):673-674.

［2］唐滿玲.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(10):1150-1151.

［3］梁文君，護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(6):632-633.

［4］莊紅仙.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(19):3004-3005.

［5］朱社寧.護(hù)理干預(yù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(8):1012-1013.