胺碘酮靜脈給藥治療快速性心律失常的觀察及護(hù)理

王肖群

快速性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速，快速房顫等)是心血管疾病中嚴(yán)重的心律失常。如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致患者休克甚至死亡［1］。臨床上抗心律失常藥物療效不一，而胺碘酮是迄今為止認(rèn)為最有效的抗心律失常藥，對(duì)預(yù)防和治療快速性心律失常有很好的效果，然而，胺碘酮雖然有很好的抗心律失常作用，且對(duì)死亡率無(wú)不良影響，然而，其因毒副作用也不容忽視，我院從2008年至2010年應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療快速性心律失常52例，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例中，男32例，年齡44～71歲，平均66歲;女20例，年齡46 ～70歲，平均65歲。病種:室性心動(dòng)過(guò)速12例，室上性心動(dòng)過(guò)速25例，快速房顫7例，復(fù)發(fā)性心房撲動(dòng)3例，預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速心律失常5例。所有病例均除外電解質(zhì)紊亂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及慢性肺疾患，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、永久性房顫及藥物所致的心律失常。

1.2方法 在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下，胺碘酮首次劑量150～300 mg，用生理鹽水20 ml稀釋，緩慢靜脈推注，時(shí)間10～15 min。觀察30 min，如無(wú)效，可重復(fù)使用。隨后靜脈滴注維持，在初始6 h以內(nèi)以1 mg/min速度給藥，隨后18 h以0.5 mg/min速度給藥，第1個(gè)24 h內(nèi)用藥總量一般控制在2.0～2.2 g。第2個(gè)24 h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。

1.3療效判定 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律判定為有效，無(wú)變化判定為無(wú)效。

1.4結(jié)果 52例患者中，48例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，4例無(wú)變化后經(jīng)電復(fù)律治療，均獲成功，總有效率為92%。

2 觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理及宣教指導(dǎo) 發(fā)生快速心律失常的患者絕大部分患者都伴有器質(zhì)性心臟病，由于心率加快，尤其伴有血液動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，患者有恐懼、瀕死的感覺(jué)［2］。護(hù)士應(yīng)以人為本，加強(qiáng)與患者的感情溝通，給予高度同情、關(guān)心、愛(ài)撫、理解和幫助，針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)，為患者建立一個(gè)整潔舒適環(huán)境，創(chuàng)造良好的氛圍，工作緊張有序，避免忙亂而帶給患者不信任感和不安全感，監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免增加患者心里負(fù)擔(dān)。用藥前給患者及家屬做好解釋工作，使其了解用藥的意義和可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，消除患者的思想顧慮，使其積極配合治療。

2.2用藥時(shí)護(hù)理 在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下，遵醫(yī)囑將胺碘酮首次劑量150～300 mg，用生理鹽水20 ml稀釋，緩慢靜脈推注，時(shí)間10～15 min。觀察30 min，如無(wú)效，可重復(fù)使用。隨后靜脈滴注維持，在初始6 h以內(nèi)以1 mg/min速度給藥，隨后18 h以0.5 mg/min速度給藥，第1個(gè)24 h內(nèi)用藥總量一般控制在2.0～2.2 g。第2個(gè)24 h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量，靜脈使用胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3天［3］。胺碘酮藥物靜脈給藥時(shí)對(duì)血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，所以用藥時(shí)應(yīng)選擇手臂粗直、易固定的血管，加強(qiáng)巡視，保持輸液管道通暢，注意避免藥物滲漏出血管外，防止造成靜脈炎，發(fā)生皮膚壞死。一旦出現(xiàn)紅腫或疼痛應(yīng)立即更換血管，靜脈推注時(shí)速度宜慢，推注過(guò)快易造成低血壓，靜脈滴注時(shí)，為了保證劑量準(zhǔn)確輸入，應(yīng)使用輸液泵。同時(shí)胺碘酮應(yīng)避免與速尿一起靜推。

2.3心電監(jiān)測(cè) 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)，并掌握心電波形的識(shí)別。心電監(jiān)護(hù)波形識(shí)別技術(shù)是臨床常用又是重癥患者監(jiān)護(hù)搶救的基本技能［4］作為?？谱o(hù)理人員，必須掌握心電波形的識(shí)別，特別是幾種異常心電圖的快速識(shí)別，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心室顫動(dòng)等。在用藥過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化，當(dāng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或出現(xiàn)心率明顯變化時(shí)立即通知醫(yī)生，給予停止用藥或減慢用藥速度，發(fā)現(xiàn)其他異常心電波和血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。同時(shí)床邊備好各種急救藥品和除顫儀，一旦出現(xiàn)室速和室顫，立即即給予電復(fù)律。

2.4藥物副作用的觀察與護(hù)理 胺碘酮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，其負(fù)性肌力作用輕或無(wú)，致心律失常作用小，小劑量副作用輕，而靜脈使用胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎:①低血壓:本組有2例患者在首劑負(fù)荷量時(shí)出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)注射多巴胺后血壓恢復(fù)正常，所以強(qiáng)調(diào)靜脈推注時(shí)速度宜慢;②心動(dòng)過(guò)緩:當(dāng)心率＜60次/min或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予阿托品或異丙腎上腺素提高心率。本組共發(fā)生3例心動(dòng)過(guò)緩，立即注射阿托品1 mg后癥狀緩解;③靜脈炎:表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、蒼白、腫脹、疼痛，應(yīng)立即停止輸液，重新更換穿刺部位。滲出部位給予50%硫酸鎂冷濕敷，并配以紅外線照射，本組發(fā)生1例靜脈炎，經(jīng)上述處理后癥狀解除。

2.5飲食指導(dǎo) 少部分患者使用胺碘酮后可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生考慮停藥或減量。同時(shí)給予患者清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物，注意食物的色、香、味搭配，以增進(jìn)患者的食欲。

3 討論

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，減少鉀內(nèi)流，減慢竇房結(jié)、房?jī)?nèi)及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，從而能有效地治療多種室性和室上性心律失常。靜脈注射可用于終止陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，可使快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，是目前臨床應(yīng)用中重要的廣譜抗心律失常藥［5］。而在靜脈用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓的變化，注意觀察藥理作用和毒副反用，特別注意穿刺部位的護(hù)理以及用藥速度的掌握是預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵，是保證臨床安全用藥的重要措施。

［1］文明姬，韓國(guó).胺碘酮治療快速性心律失常40例臨床觀察.藥物與臨床，2008，5(29).

［2］孫永建，楊彩霞，趙立華.靜脈注射胺碘酮治療頑固性室性心動(dòng)過(guò)速的觀察與護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(9).

［3］鄒德玲，史謹(jǐn).胺碘酮的臨床應(yīng)用指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，1.

［4］高菊梅，紀(jì)煒，韓智，等.心電監(jiān)護(hù)波形識(shí)別技術(shù)臨床教學(xué)方法的研究與應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理志，2007，23(8):71-72.

［5］劉華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4).