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    32例原發(fā)性縱隔腫瘤診斷與治療體會(huì)

    2011-02-10 04:24:13何嶸
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年13期
    關(guān)鍵詞:胸部原發(fā)性體積

    何嶸

    在胸科疾病的臨床上,原發(fā)性縱隔腫瘤是一種較為常見的疾病,通常屬于良性腫瘤,但也存在癌變的可能,需要引起重視[1]。2006年6月至2010年6月,我院共收治原發(fā)性縱隔腫瘤32例,現(xiàn)將診斷與治療體會(huì)匯報(bào)如下,以期為臨床治療提供參考意見。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組32例中,男22例,女10例,年齡22~65歲,平均51.5歲。病種類別:胸腺瘤12例,畸胎瘤8例,神經(jīng)源性腫瘤5例,胸內(nèi)甲狀腺腫瘤3例(其中良性2例,惡性1例),支氣管源性囊腫2例,惡性淋巴瘤1例,淋巴結(jié)結(jié)核1例。

    1.2 癥狀表現(xiàn) 13例無癥狀表現(xiàn),均為例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其余19例有不同程度的咳嗽、胸部不適、發(fā)熱、血管受壓、上腔靜脈阻塞等癥狀。

    1.3 診斷方法 主要診斷依據(jù)為胸部X線檢查結(jié)果,同時(shí)詳細(xì)患者的病史,并結(jié)合癥狀表現(xiàn)及體征情況。當(dāng)初步診斷結(jié)果不能明確時(shí),可以采用CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等多種檢查手段。

    1.4 治療方法 原發(fā)性縱隔腫瘤一經(jīng)確診后,均采用了手術(shù)治療方法。不同的腫瘤類別選擇的手術(shù)切口也不盡相同。一般來說,在中、后縱隔部位的腫瘤作后外側(cè)的切口,在前上縱隔部位的腫瘤作胸骨正中位置的切口,胸內(nèi)甲狀腺腫瘤作頸部的橫向切口。手術(shù)過程中,盡量爭取不破壞腫瘤的包膜,完好無損地切除整個(gè)腫瘤組織。如果遇到體積巨大的囊性腫瘤,可將內(nèi)容物清除一部分,縮減腫瘤的體積再進(jìn)行切除。當(dāng)腫瘤在椎旁時(shí),注意及時(shí)結(jié)扎椎旁的血管,防止因血管引起椎管內(nèi)出血造成患者癱瘓。

    2 結(jié)果

    32例原發(fā)性縱隔腫瘤采用了手術(shù)治療方法,其中只采取單純腫瘤切除者23例,占71.88%;擴(kuò)大切除腫瘤者6例,占18.75%;單純探查腫瘤2例,占6.25%。本組死亡1例,病死率3.12%。死亡原因?yàn)槲挥谛毓呛蟮募谞钕賽盒阅[瘤體積過大,已侵犯至胸骨,致使術(shù)中的出血量過大,且隨即采取的止血措施無效。

    3 討論

    由于原發(fā)性縱隔腫瘤患者的無特別明顯的典型臨床癥狀表現(xiàn)和體征,主要根據(jù)胸部X線的診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。在觀察胸部X線平片時(shí)應(yīng)特別留意腫瘤的部位、形態(tài)、密度以及輪廓邊緣等方面的特征,同時(shí)詢問患者的病史,以做出可靠的診斷。借助胸部X線以及多角度的透視檢查方法,便于察看掌握腫瘤所處的位置、體積大小和具體的形態(tài)。透視時(shí),要重點(diǎn)觀察腫瘤的鈣化、搏動(dòng)以及是否活動(dòng)等情況,從而判斷腫瘤與周邊組織之間的相關(guān)情況。在本組資料中,32例通過胸部X線檢查結(jié)果,并結(jié)合病史、臨床癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行診斷。如患者胸部X線平片不明顯,則選做了CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等檢查方法。術(shù)前即以得到確診28例,誤診4例,確診率87.5%。誤診原因主要有:一是,腫瘤的位置比較罕見,2例胸腺瘤處于中縱隔的位置,被誤診為淋巴瘤;二是,屬于臨床少見的腫瘤,2例為上縱隔的支氣管囊腫。

    原發(fā)性縱隔腫瘤一旦確診后,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。選擇手術(shù)切口要遵循術(shù)野暴露好、生理干擾小、易于擴(kuò)大的原則[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)逐漸推廣應(yīng)用到原發(fā)性縱隔腫瘤手術(shù)治療中。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)腫瘤類別和所處的部位來決定切口的位置。比如,當(dāng)甲狀腺腫瘤的主體在頸部位置時(shí),就可以在頸部作手術(shù)切口。手術(shù)過程中,如果腫瘤的體積過大,或者手術(shù)切除較難者,需要保持高度的警惕,注意術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種意外情況發(fā)生。比如,由于腫瘤長期對氣管壓迫可導(dǎo)致氣管的變窄、位移、軟化,一旦拔管將有可能使氣管塌陷并造成患者窒息死亡。在處理巨大腫瘤時(shí),不能強(qiáng)求整塊切除的原則[3],需要根據(jù)具體情況破除腫瘤組織,清除一部分組織后再進(jìn)行下一步的手術(shù)步驟。如果殘余腫瘤無法清除可用銀夾作標(biāo)記,以備術(shù)后放療參考。

    [1]李平,魯子仁,王慶安,等.原發(fā)性縱隔腫瘤73例診治體會(huì).山東醫(yī)藥,2006,46(23):79-80.

    [2]劉建軍.原發(fā)性縱隔腫瘤100例診斷及治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(09):157.

    [3]張國強(qiáng),蔣耀光,王如文.巨大縱隔腫瘤的外科治療.腫瘤,2004,(04):402-403.

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