超聲影像在診斷胎兒臍帶繞頸中的臨床觀察

周艷波 郭玉環(huán) 李思潤

在臨產(chǎn)工作中，經(jīng)常出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸病例。由于臨床上在診斷中帶來的不準(zhǔn)確、不及時，常使分娩方式實(shí)施不充分，準(zhǔn)備不充足，易出現(xiàn)失誤和錯誤選擇分娩方式，不但給孕婦造成痛苦加大，而且對胎兒生命也會帶來一定的危險。為了提高胎兒臍帶繞頸的診斷率，給臨床及時提供方便，筆者根據(jù)多年的超聲影像上的觀察，發(fā)現(xiàn)了胎兒臍帶繞頸的特定圖像。通過與臨床上的跟蹤，明顯提高了臍帶繞頸的診斷率。同時也得到產(chǎn)科醫(yī)師及患者的認(rèn)可。下面就胎兒臍帶繞頸超聲影像方面特定圖像報告如下，僅供臨床上參考。

1 資料來源

筆者于2005年8月到2011年1月，采用灰階超聲對64例胎兒臍帶繞頸孕婦進(jìn)行檢查，年齡分別為23～35歲，平均為29歲。孕周30～40周。超聲檢查結(jié)果與分娩后進(jìn)行對照，孕30周被檢出臍帶繞頸25例，40周被檢出臍帶繞頸患者39例，檢查結(jié)果與臨床跟蹤對照有62例被確診，有2例失誤。

2 檢出方法

在檢出時，我們采用RT-2800B型超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。檢查時患者取仰臥位，平穩(wěn)呼吸。首先常規(guī)檢查胎兒、胎盤及羊水情況，然后探頭沿胎兒頸部探查，主要對胎兒頸背部進(jìn)行探查，在檢查時嚴(yán)密觀察圖像，發(fā)現(xiàn)胎兒頸部出現(xiàn)“△”或“W”壓跡，為胎兒臍帶繞頸圖像，此種圖像只有胎兒臍帶繞頸時出現(xiàn)，一般正常胎兒是不出現(xiàn)“△”或“W”圖像的，所有在檢查時觀察好圖像是非常必要的。總之，胎兒臍帶繞頸聲像圖特點(diǎn):胎兒頸背部成像有“△”形或“W”形壓跡，其內(nèi)可見有“等號”狀的管壁回聲。

3 注意事項(xiàng)

在給患者檢查時，應(yīng)注意讓患者平靜呼吸，去掉腹腰部其他異物，主要是金屬異物。探頭在探測胎兒頸部時應(yīng)嚴(yán)密觀察圖像改變，如發(fā)現(xiàn)“△”或“W”影像時，基本不難確定。如果在判斷不明確時，應(yīng)囑患者翻身側(cè)臥2 min，然后在平臥，從新進(jìn)行探查。由于患者的體位改變，胎兒在子宮內(nèi)也隨之變動。所以再進(jìn)行檢查時圖像會清晰。另外探頭不要斜行頸部探查，應(yīng)垂直對頸部進(jìn)行探查。因斜行探查時易被胎兒肩部圖像所遮蓋，不利于圖像的判斷。另再有對橫位、肩位、臀位胎兒在用探頭檢查時，應(yīng)對準(zhǔn)胎兒頸部，如果圖像由于出現(xiàn)重疊，可用手輕觸胎兒頭部，再進(jìn)行圖像觀察，這樣獲得的陽性圖像率就大些。

4 跟蹤對照

已被超聲影像診斷胎兒臍帶繞頸的孕婦，就應(yīng)該進(jìn)行全程跟蹤，直到分娩結(jié)束為止。目的是判定診斷的準(zhǔn)確率，在跟蹤上多采用臨床跟蹤和通訊跟蹤。因有部分患者檢查完超聲后，不一定在該醫(yī)院分娩，有可能去其他醫(yī)院。所以建立通訊跟蹤非常必要。下面就兩種跟蹤方式進(jìn)行闡述。

4.1 臨床跟蹤 診斷后，已被確定的胎兒臍帶繞頸孕婦，了解其孕周，分娩所住病室、病床，經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)密進(jìn)行分娩全程跟蹤，直到分娩結(jié)束為止。在跟蹤時及時掌握患者的病情變化和分娩后的胎兒臍帶繞頸情況，并進(jìn)行嚴(yán)格登記，以便進(jìn)行總結(jié)分析。在臨床跟蹤上不要怕麻煩，要認(rèn)真詢問，認(rèn)真跟蹤，認(rèn)真登記。

4.2 通訊跟蹤 被確診的胎兒臍帶繞頸患者，先了解患者分娩地點(diǎn)，并將患者的姓名、孕周、電話及手機(jī)號進(jìn)行登記，然后進(jìn)行分娩全程跟蹤，直到分娩結(jié)束為止。主要通過電話通訊手段對去其他醫(yī)院分娩的孕婦進(jìn)行分娩后的了解，并掌握胎兒臍帶繞頸的程度，以便證實(shí)超聲影像的診斷率，在通訊跟蹤上，不要怕麻煩，更不能馬虎，做到熱心詢問，耐心跟蹤，細(xì)心登記。

另外還可采用信息反饋跟蹤，對檢查后去其他醫(yī)院分娩的孕婦，囑其告知產(chǎn)后情況，這種跟蹤方式往往收效不滿意，有可能患者過于痛苦及家屬過于疲勞，不愿意反饋信息，所以在跟蹤時，多不采用此種方法。應(yīng)采用主動跟蹤，取效是準(zhǔn)確可觀的。

5 結(jié)果

本組64例胎兒臍帶繞頸患者，通過灰階超聲影像檢查，有62例在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)了胎兒臍帶繞頸的特定圖像，均為胎兒頸背部成像有“△”形或“W”壓跡，其內(nèi)可見“等號”狀的管壁回聲，確診率為96.86%，僅2例失誤。通過臨床跟蹤和通訊跟蹤方式證實(shí)，臨床跟蹤42例，確診率為100%。電話跟蹤20例，確診率為100%。信息反饋跟蹤2例，無音訊。通過聲像顯示，胎兒臍帶繞頸有其特定影像圖，是目前在產(chǎn)期診斷胎兒臍帶繞頸上最為理想快捷，診斷率最高，而且最經(jīng)濟(jì)的檢查手段。

6 討論

臍帶繞頸在臨床上屬于產(chǎn)科常見多發(fā)性疾病。臍帶繞頸是導(dǎo)致圍生兒死亡率上升的常見原因之一。其發(fā)生率國外統(tǒng)計為13.3%～17.9%。在我國，臍帶繞頸發(fā)生率約占分娩總數(shù)的20%～25%。所以胎兒臍帶繞頸是目前圍生兒生命受到威脅的重癥之一。這就要求輔助診斷科室，特別是超聲影像科應(yīng)有獨(dú)特的檢查手段，提高技術(shù)水平，提高確診率，給產(chǎn)科醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，使產(chǎn)科醫(yī)師從思想上，臨床處理上有所準(zhǔn)備。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了超聲影像關(guān)于診斷胎兒臍帶繞頸的特定圖像，通過臨床跟蹤確診率達(dá)96.86%。

目前B超在診斷胎盤功能以及羊水性狀已廣泛應(yīng)用于臨床。在診斷過期妊娠以及病理產(chǎn)科，胎位不正，指導(dǎo)臨床治療起了很大的作用，明顯降低了圍生兒的死亡率，尤其B超診斷胎兒臍帶繞頸上。同樣也提高了指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)師決定分娩方式的準(zhǔn)確性，避免了盲目性。臨床上64例胎兒臍帶繞頸孕婦，通過特定的超聲影像診斷后，經(jīng)臨床跟蹤有45例經(jīng)陰道順產(chǎn)。胎兒無一例死亡。剖宮產(chǎn)17例，胎兒成活率達(dá)100%。所以在產(chǎn)前通過B超能及早的進(jìn)行胎兒臍帶繞頸的檢查，及早的將準(zhǔn)確的報告提供給臨床，使產(chǎn)科醫(yī)師及早做出處置，采取正確的分娩術(shù)式，確保嬰兒的生命安全，從而降低了圍生兒的死亡率。

診斷失誤原因①枕后位頸背部探查顯示欠清晰，易漏診。在檢查時應(yīng)改變體位，仔細(xì)辨認(rèn);②超聲診斷與分娩時間間隔較長，胎位變動使繞頸的臍帶滑脫或纏繞較松，自行解脫。所以在檢查時以上情況都應(yīng)引起重視，避免漏診。

總之，灰階超聲診斷胎兒臍帶繞頸，直觀，迅速，準(zhǔn)確，簡便，經(jīng)濟(jì)，并可于產(chǎn)前了解胎兒宮內(nèi)缺氧情況，提示臨床早期重視處理，決定分娩方式，對增進(jìn)圍生期保健，降低圍生兒死亡率有重要臨床意義。