淺談骨科護理的安全隱患及對策

孫向群

隨著骨科學科的迅速發(fā)展，新理論、新技術不斷涌現(xiàn)，手術方法和器械日益更新，且骨科患者臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高科室，護理安全在骨科尤為重要。

1 骨科常見安全隱患

1.1 專科知識缺乏，對現(xiàn)存或潛在的護理問題預見不足造成的安全隱患 ①遇有多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷患者入院時，因缺乏全面的理論知識和綜合分析判斷能力，不懂急診創(chuàng)傷搶救程序，機械的執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時發(fā)現(xiàn)隱蔽的或深部的甚至更嚴重的創(chuàng)傷存在。②長骨干骨折尤其是全身的多處骨折，傷后72 h易發(fā)生脂肪栓塞綜合證;對于全髖關節(jié)置換術后易發(fā)生深靜脈栓塞的認識不足等［1］。

1.2 護理制度落實不到位引發(fā)的安全隱患 ①夜間未嚴格按分級護理巡視，骨折合并糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應等。②未嚴格落實交接班制度，對于截癱患者未定時協(xié)助翻身致患者發(fā)生壓瘡。

1.3 病區(qū)環(huán)境管理不善引發(fā)的安全隱患 骨科患者肢體骨折往往行動不便而需借助拐杖行走，地面潮濕時易摔傷而造成骨折。

1.4 護理操作不規(guī)范引發(fā)的不安全因素 ①搬動患者或為其更換體位時，不注意保護受傷局部及保持頭、頸部與軀干部平直，強拉硬拖容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度。①對于躁動不安、生活不能自理者，未采取必要的安全措施。

1.5 常用藥物管理中存在的安全隱患 ①β-七葉皂苷鈉:能減輕組織水腫，故作為骨科常用藥;但易忽視過敏反應、溶血反應，甚至腎功能衰竭等副作用。②鹽酸克林霉素:因其骨內(nèi)濃度高，亦為骨科常用抗菌素藥;但易忽視其腎毒性。

1.6 護理病歷管理中存在的安全隱患 護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件，往往出現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不一致、時間記錄不準確、護理告知不到位，甚至保管不善致病歷丟失等情況。

1.7 缺乏淘通技能引發(fā)的不安全骨科患者中意外損傷較多，患者及家屬不知診療程序，入院時要求急于手術，不懂必要的術前準備，甚至有的患者需在生命體征平穩(wěn)后，方可手術，此時護士如缺乏耐心解釋或態(tài)度冰冷，則易發(fā)生糾紛。

2 防范對策

2.1 加強基礎理論學習及?？浦R教育，培養(yǎng)骨科護士的預見護理思維能力。對于臨床不同類型患者的搶救要全面評估，有助于護士及時評估判斷患者的危險性，有利于對其現(xiàn)存或潛在的護理問題及并發(fā)癥進行全方位的評估，有針對性地制定安全有效可行的護理措施，培養(yǎng)護理人員的觀察力和提高預見性護理思維能力。

2.2 強化安全管理，加強安全教育。從思想和法律教育入手，讓每位護士重視安全護理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作。實施彈性排班，確保護理到位，排班新老搭配，并根據(jù)患者病情、工作量等安排每日不同的上班時間、護士人數(shù)，確保護理安全。

2.3 維護病區(qū)環(huán)境安全。①入院當日即向患者家屬介紹人院須知及病室安全設施。②廁所、走廊的燈保持足夠照明，定時檢查及時維修。③護理人員要加強病房巡視，對于小兒、老人及病情危重患者應加床欄，并有嚴格的預防及應對預案。

2.4 提高專業(yè)技術水平，嚴格規(guī)范操作要求護士學習規(guī)章制度、各班職責及操作流程、?？谱o理常規(guī)。要求1～3年護士能熟練應用護理程序?qū)嵤┱w護理，掌握心肺腹蘇搶救程序、心電監(jiān)護儀的應用。每月利用業(yè)務學習進行?？浦淖o理教學，每天早交班有針對性地對低年資護士進行功能鍛煉指導，

2.5 熟悉骨科常用藥物的治療作用與毒副作用，用藥過程中密切觀察患者的生命體征、尿量、尿的顏色，注意監(jiān)測腎功能。

2.6 注重護理病歷書寫的及時性、完整性、準確性，護理記錄必須與醫(yī)療記錄一致，加強護理病歷質(zhì)檢工作，由護理理論水平高、臨床護理經(jīng)驗豐富、工作責任心強的護士當質(zhì)檢員，對護理記錄認真、仔細的檢查，將檢查存在的問題及時反饋，及時整改。

2.7 提高溝通技巧，促進良好的護急關系 良好的溝通技巧可建立融洽的護患關系，減少護患糾紛?；颊卟煌纳畋尘啊⑸瞽h(huán)境經(jīng)歷及治療程序各有不同，因此，必須不斷更新護理理念，學會傾聽，提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧，就能讓患者與家屬放心，建立起對護士的信任和理解，有效的減少護理糾紛［2］。

總之，護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標，通過總結(jié)護理工作中的不安全因素，采取確實可行的護理措施，可有效的減少護理工作中的缺陷、差錯、糾紛，通過提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。

［1］ 陳瓊枝.骨科護理安全隱患.包頭醫(yī)學，2010，34(1):34-35.

［2］孫微，楊國已.急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查.解放軍護理雜志，2008，20(2):90.