孫向群
隨著骨科學科的迅速發(fā)展,新理論、新技術不斷涌現(xiàn),手術方法和器械日益更新,且骨科患者臥床時間長,易并發(fā)功能障礙及各種合并癥,車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高科室,護理安全在骨科尤為重要。
1.1 專科知識缺乏,對現(xiàn)存或潛在的護理問題預見不足造成的安全隱患 ①遇有多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷患者入院時,因缺乏全面的理論知識和綜合分析判斷能力,不懂急診創(chuàng)傷搶救程序,機械的執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時發(fā)現(xiàn)隱蔽的或深部的甚至更嚴重的創(chuàng)傷存在。②長骨干骨折尤其是全身的多處骨折,傷后72 h易發(fā)生脂肪栓塞綜合證;對于全髖關節(jié)置換術后易發(fā)生深靜脈栓塞的認識不足等[1]。
1.2 護理制度落實不到位引發(fā)的安全隱患 ①夜間未嚴格按分級護理巡視,骨折合并糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應等。②未嚴格落實交接班制度,對于截癱患者未定時協(xié)助翻身致患者發(fā)生壓瘡。
1.3 病區(qū)環(huán)境管理不善引發(fā)的安全隱患 骨科患者肢體骨折往往行動不便而需借助拐杖行走,地面潮濕時易摔傷而造成骨折。
1.4 護理操作不規(guī)范引發(fā)的不安全因素 ①搬動患者或為其更換體位時,不注意保護受傷局部及保持頭、頸部與軀干部平直,強拉硬拖容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度。①對于躁動不安、生活不能自理者,未采取必要的安全措施。
1.5 常用藥物管理中存在的安全隱患 ①β-七葉皂苷鈉:能減輕組織水腫,故作為骨科常用藥;但易忽視過敏反應、溶血反應,甚至腎功能衰竭等副作用。②鹽酸克林霉素:因其骨內(nèi)濃度高,亦為骨科常用抗菌素藥;但易忽視其腎毒性。
1.6 護理病歷管理中存在的安全隱患 護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,往往出現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不一致、時間記錄不準確、護理告知不到位,甚至保管不善致病歷丟失等情況。
1.7 缺乏淘通技能引發(fā)的不安全骨科患者中意外損傷較多,患者及家屬不知診療程序,入院時要求急于手術,不懂必要的術前準備,甚至有的患者需在生命體征平穩(wěn)后,方可手術,此時護士如缺乏耐心解釋或態(tài)度冰冷,則易發(fā)生糾紛。
2.1 加強基礎理論學習及??浦R教育,培養(yǎng)骨科護士的預見護理思維能力。對于臨床不同類型患者的搶救要全面評估,有助于護士及時評估判斷患者的危險性,有利于對其現(xiàn)存或潛在的護理問題及并發(fā)癥進行全方位的評估,有針對性地制定安全有效可行的護理措施,培養(yǎng)護理人員的觀察力和提高預見性護理思維能力。
2.2 強化安全管理,加強安全教育。從思想和法律教育入手,讓每位護士重視安全護理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴格規(guī)范操作。實施彈性排班,確保護理到位,排班新老搭配,并根據(jù)患者病情、工作量等安排每日不同的上班時間、護士人數(shù),確保護理安全。
2.3 維護病區(qū)環(huán)境安全。①入院當日即向患者家屬介紹人院須知及病室安全設施。②廁所、走廊的燈保持足夠照明,定時檢查及時維修。③護理人員要加強病房巡視,對于小兒、老人及病情危重患者應加床欄,并有嚴格的預防及應對預案。
2.4 提高專業(yè)技術水平,嚴格規(guī)范操作要求護士學習規(guī)章制度、各班職責及操作流程、??谱o理常規(guī)。要求1~3年護士能熟練應用護理程序?qū)嵤┱w護理,掌握心肺腹蘇搶救程序、心電監(jiān)護儀的應用。每月利用業(yè)務學習進行??浦淖o理教學,每天早交班有針對性地對低年資護士進行功能鍛煉指導,
2.5 熟悉骨科常用藥物的治療作用與毒副作用,用藥過程中密切觀察患者的生命體征、尿量、尿的顏色,注意監(jiān)測腎功能。
2.6 注重護理病歷書寫的及時性、完整性、準確性,護理記錄必須與醫(yī)療記錄一致,加強護理病歷質(zhì)檢工作,由護理理論水平高、臨床護理經(jīng)驗豐富、工作責任心強的護士當質(zhì)檢員,對護理記錄認真、仔細的檢查,將檢查存在的問題及時反饋,及時整改。
2.7 提高溝通技巧,促進良好的護急關系 良好的溝通技巧可建立融洽的護患關系,減少護患糾紛?;颊卟煌纳畋尘啊⑸瞽h(huán)境經(jīng)歷及治療程序各有不同,因此,必須不斷更新護理理念,學會傾聽,提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧,就能讓患者與家屬放心,建立起對護士的信任和理解,有效的減少護理糾紛[2]。
總之,護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標,通過總結(jié)護理工作中的不安全因素,采取確實可行的護理措施,可有效的減少護理工作中的缺陷、差錯、糾紛,通過提高護理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。
[1] 陳瓊枝.骨科護理安全隱患.包頭醫(yī)學,2010,34(1):34-35.
[2]孫微,楊國已.急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查.解放軍護理雜志,2008,20(2):90.