惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理

王鳳麗

化療藥物可抑制、殺死腫瘤細(xì)胞、提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長患者生存期，但化療藥物不良反應(yīng)大，常引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等，給患者造成極大的痛苦，重者甚至停藥，嚴(yán)重影響治療效果，患者往往會出現(xiàn)一些異常的情緒反應(yīng)，如恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、絕望等。對此，作為我們護(hù)士，應(yīng)該給于患者親切的關(guān)懷和體貼，幫助他們建立積極的情緒，讓他們對生活充滿希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料

我院2008年1月至2010年1月收治惡性腫瘤患者102例，應(yīng)用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、更生霉素、氟尿嘧啶等。

2 對化療患者實(shí)施整體護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤患者思想負(fù)擔(dān)較重，多有恐懼、焦慮等不良情緒?；煂盒阅[瘤患者更是加重思想負(fù)擔(dān)，他們考慮化療有一定的副反應(yīng)，因此，不配合治療。我們在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療過程可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，耐心向患者介紹化療的目的和意義、向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對患者生活上給予多多關(guān)心，體貼。對他們提出的各種問題給予耐心解答，做好解釋，而且還要熱心積極幫助他們解決生活上的實(shí)際問題，解除患者精神上的各種壓力，使他們心理得到安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù) 化療藥物的毒副反應(yīng)，必須告知患者，取得患者的同意。根據(jù)患者的病情及治療方案制定完善的化療注射操作規(guī)程，嚴(yán)格履行評估、計(jì)劃等護(hù)理程序，并創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，做好化療護(hù)理記錄，加強(qiáng)化療觀察、護(hù)理。發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。

2.3 嚴(yán)格掌握用藥方法 護(hù)士要對所用藥物的藥理作用嚴(yán)格掌握，準(zhǔn)確核對藥物名稱、用藥方法、劑量、時(shí)間，認(rèn)真閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)。藥物要做到現(xiàn)用、現(xiàn)配的原則。

2.4 保護(hù)靜脈 化療藥物絕大多數(shù)對靜脈刺激性較強(qiáng)，因此，保護(hù)靜脈是非常重要的，護(hù)士要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。選擇血管時(shí)要選擇血管彈性好、走向直、無斑痕、炎癥，且較粗直清晰的血管。避免反復(fù)穿刺同一部位。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。在推注化療藥物時(shí)，先用10 ml生理鹽水推注，并且回抽少量血液，確定針頭在血管內(nèi)再推注化療藥物，靜脈滴注者要嚴(yán)格控制滴速。注射化療藥物結(jié)束后，以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道或針頭后撤針。

2.5 藥物外滲及靜脈炎的處理 輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚顏色，靜脈有無紅腫、刺痛、外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，提示藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥，并更換注射部位。滲液部位用生理鹽水局部皮下注射，以稀釋藥液。必要時(shí)可用0.25%～0.5%普魯卡因做局部封閉，也可根據(jù)不同的化療藥物采取相應(yīng)的解毒劑作皮下封閉。如更生霉素溢出，可采用等滲硫酸鈉，其他藥物外滲可采用等滲生理鹽水加地塞米松局部皮下封閉。同時(shí)抬高患肢，局部冰敷24 h左右。連續(xù)觀察外滲部位皮膚組織損傷情況，記錄外滲藥物、時(shí)間、穿刺部位、針頭型號，估算藥物外滲量及范圍。預(yù)防化療藥物引起靜脈炎，可在化療期間沿靜脈方向在皮膚表面涂喜療妥軟膏，可有效防止化療所致的靜脈炎。

2.6 副反應(yīng)的護(hù)理

2.6.1 惡心、嘔吐 化療前可預(yù)防性給予止吐藥物。當(dāng)患者嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)在患者旁邊守護(hù)，給予情感支持。并指導(dǎo)患者做張口深呼吸，指壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，遵醫(yī)囑用拮抗劑，指導(dǎo)患者注意保持口腔清潔，禁食辛辣、刺激性食物，減少不良刺激，鼓勵(lì)患者多飲水。

2.6.2 骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少。此時(shí)，患者由于抵抗力極度低下，很容易發(fā)生感染。因此，要嚴(yán)格遵守隔離制度和控制探視，嚴(yán)密觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻孔出血、皮膚淤青、血尿、血便等，遵醫(yī)囑給予升血細(xì)胞和血小板藥用，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。

2.6.3 腹痛、腹瀉、便血 對出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的患者注意觀察和詢問腹痛情況，大便顏色、形狀及有無黏液、膿血等。并做大便細(xì)菌培養(yǎng)，選用合適的抗生素，鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以防出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。

2.6.4 口腔潰瘍 對發(fā)生口腔潰瘍患者，應(yīng)避免使用太熱、酸性太強(qiáng)及粗糙生硬刺激性食物，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素，也可外涂潰瘍膏。

2.6.5 過敏反應(yīng) 了解患者有無藥物過敏史，做好預(yù)防措施，準(zhǔn)備好搶救藥物，給藥后嚴(yán)密觀察病情，測血壓、脈搏、呼吸變化，做好記錄。

2.6.6 皮膚毒性反應(yīng) 化療前護(hù)士應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹等毒性反應(yīng)，向其解釋停藥后這些癥狀可自行恢復(fù)，減輕其憂慮。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。

2.6.7 肝腎毒性 因?yàn)榛熕幬锼掳┘?xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，患者可出現(xiàn)肝腎功能損害。因此，化療同時(shí)應(yīng)用保肝藥物和減輕腎毒性藥物。囑咐患者多喝水，定時(shí)做肝腎功能及尿常規(guī)檢查。

通過加強(qiáng)對化療患者在化療期間各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，取得了很好的效果，減少了患者的病痛，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了生命。