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    硫酸鎂在婦科中老年患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

    2011-02-10 03:58:51劉冬妹
    關(guān)鍵詞:番瀉葉硫酸鎂灌腸

    劉冬妹

    我科采用硫酸鎂配合口服補(bǔ)液鹽作婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備,在臨床工作中取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月我科收治的需腸道清潔的婦科手術(shù)患者150例,年齡55~69(60.5±3.4)歲,排除合并嚴(yán)重心臟病、高血壓和肝腎功能不全者。其中盆腔惡性腫瘤需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃42例,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)48例,附件囊腫18例,卵巢腫瘤(良性)10例,子宮頸癌32例。將150例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各75例。兩組在年齡、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組術(shù)前3 d均進(jìn)流食,術(shù)晨禁食水。觀察組術(shù)前1 d 15:00口服50%硫酸鎂60 ml加0.9%氯化鈉注射液1000 ml,17:00口服補(bǔ)液鹽2000 ml,1 h內(nèi)服完。對(duì)照組于術(shù)前1 d 15:00采用番瀉葉20 g,用90°的水3000 ml加蓋浸泡10~15 min后1 h內(nèi)服完,于術(shù)前1 d 21:00及術(shù)晨5:00清潔灌腸。

    1.3 觀察項(xiàng)目 記錄服藥后的排便次數(shù),術(shù)中觀察腸管塌癟情況,術(shù)后觀察肛門排氣、排便時(shí)間及不良反應(yīng),手術(shù)醫(yī)生檢查和記錄術(shù)中腸道充盈程度及腸道清潔效果。優(yōu):腸道清潔,腸腔積氣少且無糞渣、糞水,腸管塌癟,術(shù)野完全暴露,手術(shù)或檢查滿意。良:腸腔內(nèi)積氣,有少量糞水,無糞渣。差:腸管膨脹,腸腔內(nèi)有糞渣,術(shù)野完全覆蓋。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組腸道清潔度比較 觀察組75例,優(yōu)60例(80.0%),良12例(16.0%),差3例(4.0%);對(duì)照組75例,優(yōu)62例(82.0%),良10例(14.0%),差3例(4.0%)。兩組腸道清潔度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 2組排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組排便次數(shù)(6.26±0.32)次,術(shù)后排氣時(shí)間(59.40±2.31)h;對(duì)照組排便次數(shù)(5.98±0.62)次,術(shù)后排氣時(shí)間(60.34±1.29)h。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組有4例頭暈、心悸、惡心,2例乏力、腹部不適,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失。

    3 討論

    婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便和積氣,防止麻醉后肛門括約肌松弛,糞便排出造成污染,也可防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作,并能減少術(shù)后便秘,腸脹氣等不適,傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者術(shù)前灌腸2~3次以上;但對(duì)于腸道清潔度要求高的患者,術(shù)前須灌腸4~6次;便秘及老年患者灌腸次數(shù)更多。針對(duì)中老年患者,理想的腸道準(zhǔn)備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛,水、電解質(zhì)保持平衡,患者不良反應(yīng)少、依從性好,操作簡(jiǎn)單、護(hù)理時(shí)間短[1]。由于婦科中老年患者多伴有痔瘡,插肛管時(shí)造成肛區(qū)疼痛、不適,往往使患者產(chǎn)生恐懼心理[2],因此傳統(tǒng)灌腸方法增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和軀體痛苦,有些患者因不能耐受灌腸所致的腸痙攣和排便次數(shù)過多而導(dǎo)致虛脫,同時(shí)也增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),影響了工作效率及護(hù)理質(zhì)量的提高。

    中老年及體弱的患者更適合口服腸道緩瀉劑。有內(nèi)、外痔,肛裂的患者也適合口服緩瀉劑。番瀉葉使用方便,價(jià)格低廉,然而臨床常見有急劇的血壓變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過敏等不良反應(yīng)[3,4]。因此,番瀉葉的應(yīng)用受到一定的限制。

    50%硫酸鎂制劑是高滲性瀉藥,口服后Mg2+、SO4-2不被吸收,使腸內(nèi)滲透壓升高,阻止腸道內(nèi)水分的吸收,腸內(nèi)容積增大,腸道被擴(kuò)張而刺激腸壁,使腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加而引起排便[5]。此藥作用強(qiáng)而迅速,一般2 h左右可排出糊狀或水樣糞便。我們體會(huì)口服硫酸鎂清潔腸道有如下優(yōu)點(diǎn):①費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行,患者樂于接受;②刺激性小,腸道清潔徹底,效果滿意;③護(hù)理簡(jiǎn)便,不影響患者睡眠,無腹部不適,可減少患者的痛苦及緊張情緒。

    總之,口服硫酸鎂進(jìn)行腸道清潔,其成本低,作用快,副作用小,與傳統(tǒng)的番瀉葉+溫肥皂水灌腸相比,操作簡(jiǎn)單,患者痛苦小,易接受,比較適宜中老年婦科手術(shù)患者。

    [1]鄭思琳,官德容,甘永貴.老年大腸癌兩種腸道準(zhǔn)備的效果觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):21.

    [2]劉玲俐,龐程.口服洗腸散代替清潔灌腸的臨床應(yīng)用.柳州醫(yī)學(xué),2000,9(3):204.

    [3]季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(16):1460.

    [4] 曾俊.番瀉葉的不良反應(yīng).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):581.

    [5] 婁建石,楊寶峰,陳紅專,等.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:186.

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