原發(fā)性高血壓病患者的出院指導(dǎo)

陶秋芬

原發(fā)性高血壓病患者的出院指導(dǎo)

陶秋芬

高血壓病是最常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害著人類的健康，其主要病理生理變化在于血壓波動(dòng)對(duì)人體心、腦、腎等靶器官的損害。它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中，冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。

高血壓病;出院指導(dǎo)

由于高血壓病的頭昏、頭痛、乏力、眼花等癥狀輕微，尚能堅(jiān)持工作，稍事休息后血壓下降，癥狀隨之消失，往往不能重視。因此，高血壓病雖是家喻戶曉之病，但正確防止高血壓病的知識(shí)卻遠(yuǎn)未達(dá)到家喻戶曉。以致近年來發(fā)病率逐年增高，成為心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住８哐獕翰∫话阈栝L期甚至終身治療，許多患者經(jīng)過住院治療，血壓基本穩(wěn)定，可以出院休養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)做好對(duì)高血壓患者的出院指導(dǎo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，做好自我保健，積極配合醫(yī)療，將患者的血壓控制在正?；蚪咏５乃?，可延緩高血壓病引起的一系列病理和生理變化，延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)理工作來說是一項(xiàng)重要的工作，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1 用藥指導(dǎo)

嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，按照藥物的起效是教育血壓的雙峰以谷規(guī)律或患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定的結(jié)果，指導(dǎo)用藥時(shí)間，讓患者及家屬了解藥物的名稱、用量、劑量、注意事項(xiàng)及毒副作用，并學(xué)會(huì)處理毒副作用的應(yīng)急方法，堅(jiān)持長期用藥。

1.1 從單一小劑量降壓藥開始，經(jīng)一階段時(shí)間治療，根據(jù)血壓水平，適當(dāng)增減劑量，或加另一類降壓藥。

1.2 對(duì)血壓較高的患者、其血壓應(yīng)逐步降低，因高血壓病患者平時(shí)就是靠高于正常人的動(dòng)脈血壓，通過較高的壓力將血液送往冠狀動(dòng)脈營養(yǎng)心肌的，若使用作用較強(qiáng)的降壓藥，或服用降壓藥劑量過大時(shí)，使血壓驟然大幅度下降，從而影響大腦血液供應(yīng)，腦部血流緩慢，血液黏稠度增加，血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積形成血栓，阻塞腦血管而發(fā)生中風(fēng)。

1.3 根據(jù)病情用藥。

1.3.1 早期輕度高血壓，血壓在18.5-21/12-14 kPa，器官無器質(zhì)性改變，暫不要馬上服降壓藥。可通過改變生活方式，如排除心理因素，調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙酒等亦能降低血壓，必要時(shí)也可適當(dāng)使用小劑量的利尿劑，β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等。

1.3.2 中重度高血壓，血壓在24-28/14-18 kPa，前者心、腦、腎臟器動(dòng)脈血管中至少有一項(xiàng)受損，后者這些重要臟器已出現(xiàn)癥狀和體征。這類患者應(yīng)選擇安全有效、副反應(yīng)小的藥物。如鈣離子拮抗劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可適當(dāng)使用利尿劑或聯(lián)合用藥。并根據(jù)血壓的變化適當(dāng)增減劑量。

1.4 適時(shí)用藥

1.4.1 如自測(cè)血壓降低時(shí)，應(yīng)減少用藥劑量，大致在正常范圍時(shí)服維持量，如服藥后血壓降幅過大引起心慌、頭昏等不適時(shí)應(yīng)采取臥位，防止心腦供血不足跌倒而致意外。

1.4.2 雖然常規(guī)服藥，但發(fā)現(xiàn)血壓較高、出血頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)增服降壓藥，并臥床休息，入睡困難時(shí)，可服地西泮等鎮(zhèn)靜藥。

1.4.3 藥價(jià)與療效 用藥的重要指標(biāo)是療效而不是價(jià)格，

應(yīng)根據(jù)病情選用合適的降壓藥物，注重效果。

2 飲食指導(dǎo)

2.1 堅(jiān)持低鹽飲食，食鹽攝入量每日在5 g以下，其血壓可明顯降低，有文獻(xiàn)記載［1］。成年男性食鹽的攝入量每增加1 g/d，其血壓收縮壓平均升高0.21 kPa，舒張壓升高0.11 kPa，可見低鹽飲食對(duì)高血壓的預(yù)防和治療是十分重要的，同時(shí)，限制鈉的攝入還有助于增強(qiáng)利尿劑的降壓效應(yīng)和減少利尿劑所致的鉀丟失。

2.2 適當(dāng)控制體重，控制熱量攝入，避免暴飲暴食。

2.3 注意食品搭配，保證營養(yǎng)需要，少食高膽固醇的食物，多食一些新鮮的瓜果蔬菜，如山芋、土豆絲，既可保證營養(yǎng)需要，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

3 生活指導(dǎo)

建立和養(yǎng)成有利于高血壓病的生活習(xí)慣。

3.1 戒不良嗜好，高血壓病患者應(yīng)戒煙酒，避免煙中的尼古丁等有害物質(zhì)對(duì)血壓及身體的不良影響。3.2 避免各種不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。

3.3 保持正常的生活節(jié)奏，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。

3.4 學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓，以便適當(dāng)用藥及時(shí)就醫(yī)。

4 心理指導(dǎo)

通過住院期間對(duì)患者思想、生活、工作狀況的了解，消除患者對(duì)生病的恐懼、緊張及悲觀情緒，對(duì)精神易于激動(dòng)、偏執(zhí)的患者，在做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作的同時(shí)，做好家屬的工作，千萬勿與患者爭(zhēng)吵，避免引起情緒激動(dòng)和精神緊張，應(yīng)向患者講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，使患者明確高血壓是終身疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，只要認(rèn)真與醫(yī)護(hù)人員配合，將血壓控制在正常或接近正常的水平，完全可以延緩高血壓對(duì)心、腦、腎等重要生命器官的損害，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠和正常人一樣的壽命和生活質(zhì)量。

5 其他

指導(dǎo)患者發(fā)生異常情況及時(shí)就診，并按醫(yī)囑定期復(fù)查。

［1］董承瑯，陶壽其，陳景珠.實(shí)用心臟病學(xué):852.

655000云南省曲靖市第二人民醫(yī)院