丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于手術(shù)中的療效觀察

杜建陽(yáng)

既往的人工流產(chǎn)術(shù)未采取任何麻醉，術(shù)中患者疼痛、緊張、焦慮，患者術(shù)中配合不好，常給患者帶來(lái)很大痛苦。隨著醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)的提高，無(wú)痛人工流產(chǎn)越來(lái)越被廣泛使用，我院采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人流手術(shù)，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年05月至2010年05月間，我院收治的自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)的早孕患者124例，年齡17～38歲，體重47～72 kg，停經(jīng)38～60 d，平均48 d。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、血常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間等均正常，無(wú)陰道感染性疾病和藥物過(guò)敏反應(yīng)史，無(wú)人流禁忌證。將患者隨機(jī)分為兩組，即丙泊酚組和丙泊酚-芬太尼組，每組均62例，兩組患者在年齡、體重、妊娠情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲4 h、禁食8 h，患者入室后取截石位，建立靜脈通路，以林格氏液維持輸液通路(輸液速度在6～7 ml/kg/min)。給予面罩吸氧，連接無(wú)創(chuàng)生命體征監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的變化情況。丙泊酚組:丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的劑量靜脈輸注。丙泊酚-芬太尼組:芬太尼以0.1 μg/kg靜脈輸注，丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg靜脈輸注。丙泊酚在60～90 s內(nèi)注射完，再孕婦神志消失即開(kāi)始手術(shù)，觀察到術(shù)中患者麻醉變淺，追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］①將麻醉效果分為優(yōu)、良、差，術(shù)中平穩(wěn)，患者無(wú)肢體活動(dòng)為優(yōu);術(shù)中有肢體活動(dòng)，但不影響術(shù)者操作為良;術(shù)中四肢與肢體扭動(dòng)，影響手術(shù)操作者為差。②術(shù)后感受也分為優(yōu)、良、差:清醒后表情自如，無(wú)不良感受為優(yōu);清醒后無(wú)痛苦表情，但略感下腹部不適為良;清醒后表情痛苦，呻吟或有明顯腹痛為差。

2 結(jié)果

兩組在靜注丙泊酚后均出現(xiàn)血壓降低、心率減慢和血氧飽和度下降的現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)呼吸暫停，采取措施后，自主呼吸恢復(fù)正常。手術(shù)中丙泊酚組對(duì)手術(shù)刺激反應(yīng)較明顯，表現(xiàn)為血壓升高和心率增快，與術(shù)前相比存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而丙泊酚-芬太尼組組無(wú)明顯變化。手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者M(jìn)AP和HR都基本上恢復(fù)至術(shù)前。丙泊酚組平均使用(90±12)mg丙泊酚，丙泊酚-芬太尼組平均使用(70±13)mg丙泊酚，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)要求麻醉的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)畢蘇醒快，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。丙泊酚是一種新型麻醉藥，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速的特點(diǎn)，符合無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的要求［2］。但是單純使用靜脈注射丙泊酚麻醉的缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用弱和子宮頸松馳作用小，術(shù)中需擴(kuò)張宮頸，有發(fā)生子宮損傷的危險(xiǎn)［3］。大丙泊酚用量過(guò)大還會(huì)出席那呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用［4］。芬太尼為純阿片受體激動(dòng)劑，μ1受體激動(dòng)后產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

本文觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，并與單純使用丙泊酚組比較，結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合芬太尼組麻醉效果明顯優(yōu)于單純使用丙泊酚組，丙泊酚復(fù)合芬太尼顯示出良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用藥量也減少，降低術(shù)中知曉和疼痛感，對(duì)呼吸循環(huán)抑制程度輕，術(shù)后蘇醒快，宮縮疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)。兩組患者誘導(dǎo)后MAP、HR和SpO2都有不同程度的下降，少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸減慢或一過(guò)性呼吸暫停，通過(guò)吸氧、補(bǔ)液和控制呼吸等處理均能很快恢復(fù)正常。

我們認(rèn)為丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉符合無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的要求，使用時(shí)術(shù)前要給予適量補(bǔ)液，控制注藥速度，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，充分吸氧，保持呼吸道通暢。

［1］葉建新.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2009，24:417-418.

［2］莫秀瑛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)300例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(4)102-103.

［3］鄭清民，李師陽(yáng).雷米芬太尼和異丙酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21:64.

［4］陳伯鑾.臨床藥理麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:297-301.