預(yù)防手術(shù)室感染的管理體會

韓芳潔

手術(shù)室是進行外科手術(shù)的重要場合，室內(nèi)必須要保持清潔、無菌的衛(wèi)生環(huán)境。但由于手術(shù)室的特殊環(huán)境，存在著多種微生物及塵埃等因素影響，給手術(shù)室造成了嚴重的感染機會。手術(shù)室交叉感染直接影響患者術(shù)后的醫(yī)療效果，甚至造成手術(shù)的徹底失敗，因此，手術(shù)室空氣凈化程序、感染的控制措施、手術(shù)人員的管理、無菌技術(shù)質(zhì)量的管理是手術(shù)室工作的關(guān)鍵，它直接影響醫(yī)療效果及患者的預(yù)后。淺談手術(shù)室無菌管理體會。

1 手術(shù)室的特點和衛(wèi)生要求

手術(shù)室應(yīng)設(shè)在保持清潔、安靜、距離外科病房較近的地方，并要合理分區(qū)。即手術(shù)室嚴格劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)，并有明顯標(biāo)志。手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、清潔手術(shù)間。眼科手術(shù)間內(nèi)必須?？茖Ｓ?。手術(shù)室的器械物品的存放按無菌的原則放在指定的位置。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有嚴格流程。人員及物品潔污分流，實行有效控制，出入路線單線流動。內(nèi)部物品放置都要以清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)分放，防止交叉感染。手術(shù)間門窗要緊閉，設(shè)雙層窗，彈簧門，能防塵，防蟲，設(shè)有冷熱空調(diào)裝置，溫度保持在20～25℃，相對溫度50%左右。

2 手術(shù)室的空氣要充分凈化

以減少污染的機會，恰當(dāng)流速的層流，可使手術(shù)室內(nèi)的氣流分布均勻，不產(chǎn)生渦流，并將在空氣中的浮動的微粒和塵埃通過排風(fēng)口排出，清除空氣中浮動塵埃，杜絕室內(nèi)細菌的傳播。凈化裝置分為:垂直流層，將高速過濾器裝在手術(shù)室床的上方，氣流垂直向下，下排風(fēng)口設(shè)在墻的下方一角;水平流層，將高效過濾器裝在手術(shù)床腳端一側(cè)墻面上，水平送風(fēng)，回風(fēng)口設(shè)在相對側(cè)的墻面的房頂上。有關(guān)文獻證明:空氣中細菌濃度達700～1750cfn∕cm2時，容易引起感染，而在35～70cfn∕cm2時的危險性就小。

3 手術(shù)間的空氣消毒

①紫外線照射:紫外線照射方便有效，對手術(shù)室內(nèi)物品無損害。每10～15 cm2面積安裝30W紫外線燈管一支，術(shù)前、術(shù)后分別照射60 min，經(jīng)紫外線燈管照射時要注意燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭，保持清潔，以免影響穿透力。紫外線消毒房間應(yīng)保持清潔干燥，盡量減少空氣中的塵埃及水霧，溫度在20℃左右，相對濕度為50%，紫外線穿透力小，只適用于表面消毒。②熏蒸法:過氧乙酸加熱熏蒸每立方米0.1～1.0 g，室內(nèi)溫度 18℃，濕度 70% ～90%，密封 30～40 min;福爾馬林加熱熏蒸法:每立方米12.5～25 ml(殺死繁殖體每立方米25～50 ml)，相對濕度85%效果更好，密封1～2 h殺死細菌繁殖體，12 h殺死細菌芽胞。③噴霧消毒法:藥液用3%過氧乙酸每立方米20ml，可殺死細菌繁殖體，氧水每立方米0.5 g，溫度20～40℃，消毒時間60 min，殺菌力達99.9%以上。

4 嚴格的無菌技術(shù)管理

按標(biāo)準(zhǔn)和要求定期檢查和檢測手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)，物體表面細菌總數(shù)及手術(shù)室醫(yī)護人員手的細菌總數(shù)。①嚴格手術(shù)室制度，對參加手術(shù)人員進行全方面管理:a.盡量減少術(shù)間人員流動，嚴格控制參觀人數(shù)。b.實習(xí)和進修人員執(zhí)行無菌操作須有指導(dǎo)老師帶領(lǐng)，不宜擅自處理。c.患有呼吸道感染或手部有破潰者禁止參加手術(shù)。d.翻動患者、蓋被要盡量輕，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。e.無菌和污染手術(shù)不得同室進行。f.手術(shù)進行時減少人員走動，通向走廊的門不宜開啟，以免污染空氣進入手術(shù)間。②無菌桌的設(shè)置是無菌術(shù)的操作技術(shù)之一，保持手術(shù)室環(huán)境與空氣的清潔是保證無菌桌不遭受污染的重要條件:a.無菌桌的標(biāo)準(zhǔn)高1.2 m，桌面三方設(shè)10 cm高的欄桿。b.鋪設(shè)無菌桌時穿短袖上衣，戴好手術(shù)帽及口罩。c.鋪在器械桌夾層包布向四周下垂，下垂一尺以內(nèi)的桌布為相對無菌區(qū)。d.洗手護士推無菌桌時不可握欄桿，巡回護士推無菌桌不可手握下垂桌布。e.鋪開的無菌桌，經(jīng)4 h未用，應(yīng)重新消毒后方可使用。③為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手，在仔細操作的基礎(chǔ)上，手術(shù)完成越快越好，因術(shù)后感染與手術(shù)暴露的時間密切相關(guān)。④術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)選用酒精再次消毒皮膚，覆蓋切口時，可選用新型滅菌切口敷料，即可透氣、防水而不沾切口，又可阻擋細菌。

綜上所述，可以減少感染的機會，使感染率降低到最低限度。預(yù)防、控制感染是保證手術(shù)成功和預(yù)后良好的關(guān)鍵。為了患者的健康，嚴格杜絕交叉感染，提高手術(shù)成功率。