淺析急診科護(hù)理管理體會(huì)

袁敏

急診科是是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。是所有急診入院患者必經(jīng)之路。擔(dān)負(fù)著接受急診患者就診、危重患者的搶救等工作，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn):患者具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒不穩(wěn)性，數(shù)量不定性。急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。因此，提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛對(duì)急診室的護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)知識(shí)、能力、心理、人際交往的一個(gè)挑戰(zhàn)。筆者就本人近20年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談一下看法。

1 護(hù)士長(zhǎng)的自身素質(zhì)要求

急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力，同時(shí)還應(yīng)具有先進(jìn)的急診護(hù)理管理的理念和技能。在工作中合理的組織危急重癥患者的搶救、采取正確急救技術(shù)、有效的使用急救設(shè)備、做好急救器械與物資管理、落實(shí)和執(zhí)行護(hù)士急救技能的培訓(xùn)。如果護(hù)士長(zhǎng)管理理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)、管理方法不能做到與時(shí)俱進(jìn)，重復(fù)過(guò)去、以往的經(jīng)驗(yàn)，將難以起到領(lǐng)袖的作用，也將嚴(yán)重影響了臨床急診護(hù)理工作的開(kāi)展，以至于阻遏護(hù)士工作積極性和能力，使急診護(hù)理工作滯后于醫(yī)療的發(fā)展。能提出有效的措施，嚴(yán)明制度，建立行為準(zhǔn)則，及時(shí)提出問(wèn)題，明確工作目標(biāo)，較強(qiáng)的委派能力［1］。要身先士卒，率先垂范，加強(qiáng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代專業(yè)護(hù)理理論和技術(shù)，做到管理理念及時(shí)更新，及時(shí)掌握急診護(hù)理新進(jìn)展，并對(duì)專業(yè)不斷地進(jìn)行研究和探索，充分發(fā)揮自己在護(hù)理管理中應(yīng)有的價(jià)值和作用。

2 人員的培訓(xùn)

不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，作為急診科的護(hù)士長(zhǎng)，必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.1 制定各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃 一個(gè)科室人員的組成有年齡、職稱、工齡等長(zhǎng)短的區(qū)別，因此根據(jù)科內(nèi)的各類人員我們分別制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、低年資和高年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后方能上崗。實(shí)習(xí)護(hù)士不可獨(dú)立工作。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 開(kāi)展護(hù)士急診技能培訓(xùn)是提高急診護(hù)理工作質(zhì)量的保證。護(hù)士除需具備護(hù)理常規(guī)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，還需熟練掌握急救知識(shí)與技術(shù)、各種危急重癥的特點(diǎn)和搶救、護(hù)理、病情觀察的要點(diǎn)，熟悉危重患者常用的急救藥物及使用，掌握急救儀器的操作和保養(yǎng)。對(duì)工作年限5年以內(nèi)的護(hù)士我們根據(jù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求，著重進(jìn)行了常見(jiàn)急診的應(yīng)急處理、搶救配合和溝通技巧等，對(duì)工作年限5年以上的護(hù)師、主管護(hù)師，我們進(jìn)行了帶教技能的培訓(xùn)及重大搶救的配合、高新設(shè)備使用、其他突發(fā)情況的處理的培訓(xùn)。并按照護(hù)理部和科內(nèi)的工作計(jì)劃，定期進(jìn)行考核，考核成績(jī)與個(gè)人業(yè)績(jī)掛鉤，考核不合格者，限期補(bǔ)考，如仍不合格者給予停職培訓(xùn)。通過(guò)以上的培訓(xùn)，保證了急診護(hù)士在知識(shí)和技術(shù)的掌握方面能及時(shí)跟上現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。

3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)。并完善相關(guān)職責(zé)和工作制度，加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉各種疾病工作流程。掌握各種儀器設(shè)備的使用，明確責(zé)任人，定期檢查，保證儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。提高護(hù)士的責(zé)任感和慎獨(dú)精神。通過(guò)培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)減少患者的痛苦、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療糾紛以及提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)具有重要的意義。

4 排除護(hù)理隱患

急診科因其自身的獨(dú)特性和重要性，成為醫(yī)療護(hù)理糾紛多發(fā)的前沿陣地［2］。不安全的護(hù)理，影響醫(yī)院的管理水平，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)社會(huì)負(fù)面影響，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此在工作中，我們加強(qiáng)了護(hù)理工作督查，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)查房、夜查崗、病員電話回訪等形式，促使護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”、交接班等工作制度和常規(guī)。搶救過(guò)程中的醫(yī)生所下的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍再執(zhí)行，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)補(bǔ)記。對(duì)儀器設(shè)備、急救藥品做交接登記、性能檢查及有效期，專人負(fù)責(zé)，避免急救過(guò)程中出現(xiàn)意外。危重患者做好床頭交接和病情記錄。

5 合理安排人力資源

急診科患者病情重、變化快、工作量大、患者及家屬心情緊張，則對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的壓力大。因此我們?cè)谂虐鄷r(shí)，對(duì)每一班次人員數(shù)量、年齡、能力層次基本合理化，低年資和高年資護(hù)士合理搭配排班，達(dá)到能力經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)作用，確保工作的連續(xù)性和持續(xù)性。另外，排有備班，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

6 以人為本的護(hù)理管理

集中體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的尊重、關(guān)心、激勵(lì)、信任，充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造精神、調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值［3］。急診科的環(huán)境和工作性質(zhì)決定了護(hù)士壓力大于其他科室，所以護(hù)士心理壓力問(wèn)題必須引起急診科護(hù)士長(zhǎng)的足夠重視。要經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行平等和關(guān)懷式的交流，積極主動(dòng)解決她們的實(shí)際困難，豐富團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，實(shí)施人性化管理［4］，針對(duì)她們的工作能力、特長(zhǎng)等，合理安排工作，做到知人善用。同時(shí)建議醫(yī)院在分配制度、晉升制度、繼續(xù)教育制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度方面，應(yīng)較好地體現(xiàn)獎(jiǎng)勤獎(jiǎng)優(yōu)罰懶罰差。

7 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。急診科護(hù)士長(zhǎng)必須具備高素質(zhì)、高技能，才能帶動(dòng)本科護(hù)理人員圓滿完成工作［5］。除了不斷加強(qiáng)自律，還要做好人才的培養(yǎng)、制度的完善及勇于進(jìn)取。總之作為一名護(hù)理管理者，要勇于革新，對(duì)己多靜思，對(duì)下多激勵(lì)，不斷完善科學(xué)管理，才能不斷的提高急診科的護(hù)理管理水平。

［1］馬惠英，張翠珍.護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)代護(hù)理管理中的作用.新疆中醫(yī)，2008，26(1):61.

［2］董薔，崔丹.急診護(hù)士在護(hù)理糾紛中的證據(jù)保留策略.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17):37.

［3］劉萍，劉云華.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中應(yīng)以人為本.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(218):224.

［4］王蕊，王玉玲，宮文紅.實(shí)施人性化護(hù)理管理減輕急診護(hù)士心理壓力.護(hù)理管理雜志，2005，5(6):34.

［5］王君蓮.急診科護(hù)士長(zhǎng)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中作用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(27).