嬰幼兒腹瀉病的鑒別及預(yù)防概述

朱克嬌

嬰幼兒腹瀉病是一組由多種病原，多種因素引起的以大便次數(shù)增多，大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，四季均可發(fā)生，是我國嬰幼兒最常見疾病之一，以往稱“消化不良”。輕度稱“單純性消化不良”，重度稱“中毒性消化不良”，現(xiàn)已改為“腹瀉病”，因以6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙，危害嬰幼兒生命的重要常見病。

1 采集病史

1.1 首先要了解嬰幼兒的喂養(yǎng)史及喂養(yǎng)情況，輔食添加情況。分析腹瀉發(fā)生的原因與飲食的關(guān)系與食用不潔的食物，有無暴飲、暴食情況。了解大便的性質(zhì)與伴隨癥狀，大便的次數(shù)，性狀及數(shù)量可決定腹瀉的類型。

1.2 區(qū)別感染性腹瀉與非感染性腹瀉。

2 常見的非感染性腹瀉

2.1 非感染性腹瀉，多見幾個月的嬰兒，主要原因是食物喂養(yǎng)不當(dāng)，受涼發(fā)熱等因素，無急性感染癥狀，如能注意調(diào)整飲食，對生長發(fā)育是不會有多大影響。

2.2 生理性腹瀉，多發(fā)生在母乳喂養(yǎng)兒，大便次數(shù)5～7次/d左右，多為黃綠色稀便，一般情況尚可。飲食及生長發(fā)育不受影響，合理添加輔食后可自愈。

2.3 饑餓性腹瀉多見于長期喂養(yǎng)不足嬰兒，可因母乳不足或生理性腹瀉，家長怕增加飲食后加重腹瀉而限制輔食的添加而引起，如能逐漸添加飲食，腹瀉可糾正。

2.4 腸吸收不良綜合征，已往稱為特發(fā)性脂肪瀉，乳糜瀉，是消化系統(tǒng)的慢性功能性疾病。由于小兒對脂肪與碳水化合物的消化和吸收功能減低所致，多在急性腹瀉或呼吸道感染后，消化功能不易恢復(fù)而出現(xiàn)腹瀉，糞便是灰白色含泡沫的脂肪，有惡臭味，除腹瀉外，稍有食欲不振，面色蒼白，體重不增，貧血，消瘦，糞便檢查有脂肪增多，通過飲食及對癥治療病情可緩解。

3 感染性腹瀉

致病性大腸桿菌腸炎，病毒性腸炎，金黃色葡萄球菌性腸炎，鼠傷寒桿菌腸炎和霉菌性腸炎是嬰兒期常見的感染性腹瀉，分析感染性腹瀉的病原主要是靠季節(jié)，體征、癥狀，流行病學(xué)及大便的性質(zhì)和病原體檢查。

病毒性腸炎多發(fā)生在秋季，故稱“秋季腹瀉”，發(fā)病急，伴高熱頻吐，腹瀉次數(shù)及性質(zhì)從外觀上無法與致病性大腸桿菌相區(qū)別，所不同的是大便無腥臭味，脫水性質(zhì)為等滲或高滲性，癥狀輕，煩渴是本病的特點。

金葡菌腸炎一年四季均可發(fā)病，多繼發(fā)于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，少數(shù)為全身敗血癥的表現(xiàn)，起病急，中毒癥狀重，發(fā)熱嘔吐，腹瀉腹脹，水電解質(zhì)紊亂較致病性大腸桿菌腸炎重，大便腥臭。其特點為深綠色海水樣，黏液多，可見片狀便，做鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

鼠傷寒桿菌腸炎一年四季均可發(fā)病，以夏秋為甚，起病緩，癥狀輕重不等，一般表現(xiàn)為發(fā)熱，嘔吐，精神萎靡，腹瀉水樣便，呈暗綠色或乳渣樣，偶有膿血，重癥出現(xiàn)脫水致中毒及循環(huán)衰竭。

腸道外感染性腹瀉患兒有發(fā)熱等感染癥狀，同時有腸道外的表現(xiàn)，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、化膿性感染及某些急性傳染病等，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，消化不良，無腥臭味，與非感染性腹瀉的性質(zhì)相似，控制原發(fā)病，腹瀉可自愈。

4 嬰兒腹瀉的鑒別

4.1 發(fā)熱 非感染性腹瀉無發(fā)熱，見于喂養(yǎng)不當(dāng)或正常喂養(yǎng)的生理性腹瀉，多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常伴有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增加外，無其他狀況，食欲好，不影響發(fā)育，近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能與乳糖不耐受有關(guān)，添加鋪食后，大便即可逐漸轉(zhuǎn)為正常。

4.2 大便外觀 蛋花樣便為致病性大腸桿菌性腸炎，病毒性腸炎;乳白湯樣便多為病毒性腸炎;深綠色便多為金葡菌感染性腸炎;豆腐渣樣便多為霉菌性腸炎;乳渣樣便多為鼠傷寒桿菌腸炎。

4.3 大便腥臭味 有腥臭味多見于大腸桿菌腸炎，金葡菌腸炎、吸收不良綜合征，鼠傷寒腸炎。無臭味便見于非感染性腹瀉、腸道外感染性腹瀉，霉菌性、及病毒性腸炎。

5 預(yù)防

加強護(hù)理，氣候變化時要隨時增減衣服，每日適當(dāng)喂溫開水?dāng)?shù)次。合理喂養(yǎng)，適時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次服一種，逐步增加，適時斷奶，人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。培養(yǎng)孩子養(yǎng)好良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后要洗手，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。家長要注意乳品的保存和食具，便具，玩具的定期消毒，居室內(nèi)要勤通風(fēng)，盡量減少帶孩子到人多的公共場所的機會。避免長期濫用廣譜抗生素，以防止難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。

6 討論

腹瀉除了影響嬰幼兒對食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收外，還消耗體內(nèi)儲存的物質(zhì)，損害某些機體組織，這是因為在腹瀉過程中，本來應(yīng)該消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)不能進(jìn)入機體，但機體內(nèi)各器官還需要照常進(jìn)行各項生理功能，如長期慢性腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，使患兒身體瘦弱，抵抗力降低，容易感染各種疾病，這不僅影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育，還會引起多種并發(fā)癥。因此，我們應(yīng)加強對各種嬰幼兒腹瀉病的認(rèn)識，以提高嬰幼兒的身體素質(zhì)。