淺談層流手術(shù)室預(yù)防感染的措施

文華

1 手術(shù)室感染的來源

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫，塵埃可能攜帶病菌，帶菌微粒，可直接進(jìn)入刀口或先落到器械、敷料等而后污染刀口。

1.2 手術(shù)物品 誤用未消毒、消毒不徹底或超過消毒日期的器械、敷料可以給患者造成感染;一次性用物的包裝破損或已過有效被誤用，也可造成感染;無菌物品因操作不當(dāng)被污染誤用可造成感染;術(shù)中患者體液或血液浸濕手術(shù)敷料，細(xì)菌穿透而造成感染;手術(shù)器械刷洗不徹底而直接高壓滅菌后使用，異物落入術(shù)野可造成感染。

1.3 工作人員因素 參加手術(shù)人員刷手不規(guī)范是外科切口感染的主要來源;術(shù)者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入刀口;因術(shù)間溫度過高，參加手術(shù)人員額頭上的汗液滴入術(shù)區(qū)也是造成感染的原因之一;工作人員患有上呼吸道感染或其他傳染性疾病及醫(yī)務(wù)人員之間談話過多也是感染因素。

2 手術(shù)室預(yù)防感染的措施

2.1 手術(shù)室空氣控制感染 提高手術(shù)室空氣凈化效果，每天進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持物體表面清潔干燥;工作人員要有計劃性工作，術(shù)前物品盡量準(zhǔn)備充分，減少進(jìn)出開門次數(shù)，保持術(shù)間密閉性;減少參觀學(xué)習(xí)人員數(shù)量，如遇感染性手術(shù)禁止參觀;盡量減少術(shù)間物品存放量，使層流空氣無障礙，物品擺放要定位，盡量減少搬動;如連臺手術(shù)，要在清掃結(jié)束空氣凈化30 min后再進(jìn)行;每周更換過濾網(wǎng)，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)預(yù)防的環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)衣帽整齊，頭發(fā)不能暴露在外面，口罩完全遮住口鼻;醫(yī)務(wù)人員的工作服要消毒、拖鞋要刷洗，必須一人一用一換洗;有呼吸道疾病或其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室，不得參加手術(shù)，術(shù)中禁止攀談閑話;易流汗的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，將額頭用紗墊包好，以防汗液滴入術(shù)區(qū);器械護(hù)士不得在身后傳遞器械并監(jiān)督其他手術(shù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作;并保持無菌敷料被浸濕;手術(shù)以外的物品嚴(yán)謹(jǐn)帶入手術(shù)間，尤其是手機(jī)，手術(shù)過程中禁止接聽電話;盡量縮短手術(shù)時間，長時間暴露會增加感染機(jī)會，關(guān)體腔后，用碘伏沖洗刀口，可預(yù)防刀口感染;無菌手術(shù)，在術(shù)前30 min合理應(yīng)用抗菌藥物，可減少刀口感染;嚴(yán)格帶教工作，實習(xí)學(xué)生必須在老師的監(jiān)督下進(jìn)行無菌技術(shù)操作，不能離開老師視野獨立操作。

2.3 手術(shù)器械及用物預(yù)防感染 手術(shù)所用器械、敷料使用前必須檢查消毒滅菌是否合格，盡量使用高壓滅菌或低溫等離子壓力滅菌法，不要使用熏蒸或消毒液浸泡的器械;使用一次性包裝用物前檢查包裝是否破損、是否超過消毒有效期，一次性用物不得重復(fù)使用，定期檢測一次性用物滅菌是否合格。

2.4 患者術(shù)前準(zhǔn)備要求 患者進(jìn)入手術(shù)室一律穿干凈的患者服帶隔離帽，由交換車進(jìn)行接送，步行患者應(yīng)換拖鞋，患者脫下的衣物要用規(guī)定的大袋子裝好交給家屬保管;術(shù)前有條件的患者要洗澡，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，以免手術(shù)過程中腸內(nèi)容物溢出污染傷口引起感染。

2.5 嚴(yán)格分離潔污流線 手術(shù)室應(yīng)設(shè)立三通道布局:手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，將醫(yī)務(wù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，對感染所用器械采用就地消毒后出室，以保證手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。

2.6 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室、減少感染，手術(shù)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)一條通道，將手術(shù)室及供應(yīng)室聯(lián)系在一起，手術(shù)室常因手術(shù)多、人員緊張不能夠有充分時間和精力去進(jìn)行器械的刷洗和保養(yǎng)，由供應(yīng)室的專業(yè)設(shè)備進(jìn)行刷洗更徹底，有利于消毒滅菌以減少感染機(jī)會。目前，國內(nèi)外大型醫(yī)院的手術(shù)室均采用手術(shù)室與中心供應(yīng)室合作的運行模式。

2.7 加強(qiáng)術(shù)中無菌技術(shù)管理 手術(shù)操作中環(huán)節(jié)很多，特別是在手術(shù)緊張時稍有不慎，可使無菌技術(shù)遭到破壞，尤其是在緊急搶救時，不能因著急而忽略無菌技術(shù)操作。因此，所有手術(shù)參加人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和過硬的基本功，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意鋪無菌單順序保護(hù)刀口。

總之，預(yù)防和減少手術(shù)刀口感染，應(yīng)樹立手術(shù)科室全局觀念、強(qiáng)化服務(wù)觀念，引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，每個環(huán)節(jié)相互連接，彼此影響，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中狀況、術(shù)后處理等只要任何一個環(huán)節(jié)出了問題都可能造成刀口感染。因此，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作。