淺談已病防變思想對(duì)無癥狀疾病的中醫(yī)治療

趙慶文

已病防變是中醫(yī)“治未病”理論的基本內(nèi)容之一，源于《內(nèi)經(jīng)》:“所謂治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。著重指出疾病的早期治療，防止病變惡化的重要性。筆者在20多年的臨床過程中，經(jīng)常遇到無癥狀疾病，即經(jīng)化驗(yàn)、B超、CT等相關(guān)檢查，可以確診為某種疾病及病變的部位，但本人無任何不適的癥狀表現(xiàn)一類疾病。如果囿于傳統(tǒng)的辯證論治，那就可因證據(jù)不足而已無病當(dāng)論，就會(huì)延誤病情的治療，使病情加重。為了解決這個(gè)問題，筆者借鑒已有成熟經(jīng)驗(yàn)，從發(fā)病學(xué)、病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、體質(zhì)學(xué)、藥理學(xué)及現(xiàn)代病理學(xué)等方面著手，把宏觀辯證與微觀辯證有機(jī)的結(jié)合起來，這樣有些問題就解決了，概述如下:

1 從發(fā)病學(xué)治療

當(dāng)人的正氣虛弱不足以抵御病邪或病邪侵襲人體的強(qiáng)度超越了人體抗病力及調(diào)整度時(shí)，就會(huì)發(fā)病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣內(nèi)存，邪不可干”。筆者在臨床內(nèi)科門診長(zhǎng)期工作中經(jīng)常遇到無癥狀疾病的患者(包括健康體檢)，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，不論是單純表面抗原陽(yáng)性，還是乙肝大、小三陽(yáng)患者，除個(gè)別有家族史、輸血史外，絕大多患者很難找到發(fā)病原因，但也無肝病的任何癥狀。發(fā)病學(xué)表明，這類患者的發(fā)病多緣于正氣不足、溫?zé)嵋叨厩秩?。故在治療上需扶正祛邪并施。扶正多從肝、脾腎入手，藥選人參、黃芪、白術(shù)、枸杞子、桑寄生等。祛邪多以清熱解毒為主，藥選土茯苓、敗醬草、板藍(lán)根、白花蛇舌草等，如此經(jīng)過系統(tǒng)長(zhǎng)療程的治療，可顯示出痊愈、好轉(zhuǎn)等不同程度的療效。

2 從病因?qū)W的治療

病因，簡(jiǎn)單的說就是破壞機(jī)體相對(duì)平衡，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，諸如六淫外襲、疫癘感染、內(nèi)生五邪、瘀血、痰飲等。這些因素可單獨(dú)致人于病，也可聯(lián)合為患侵入機(jī)體，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、臟腑功能失常而發(fā)病。如某些惡性腫瘤，病因上多系熱毒、痰濁、瘀血凝聚而發(fā)病，常出現(xiàn)疼痛、腫塊等特征。但早期患者多是在健康體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)?；颊叽_有病而無臨床癥狀，此時(shí)可根據(jù)本病的發(fā)病原因選清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀藥品治療，如有人以夏枯草、石見穿、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、鱉甲、八月札等藥取得療效的例證，可作為從病因治療的借鑒。

3 從病機(jī)學(xué)治療

病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展及變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理，它揭示了疾病發(fā)展與變化、轉(zhuǎn)歸的全過程中的本質(zhì)特點(diǎn)及基本規(guī)律，是認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，進(jìn)行正確診斷和治療的前提。再如慢性腎小球腎炎出現(xiàn)蛋白尿，很多患者無癥狀，僅有蛋白尿的患者，病機(jī)上多為脾腎兩虛，統(tǒng)固失常，精微下注或濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀阻腎絡(luò)，根據(jù)脾主升清、腎主封藏及濕熱宜清利、瘀阻當(dāng)化瘀之論，治療多以健脾益腎或清熱利濕、活血化瘀為法，藥用黃芪、炒白術(shù)、山藥、山茱萸、、金櫻子，薏苡仁、黃川芎、丹參、當(dāng)歸等，?？扇〉脻M意的效果。

4 從體質(zhì)學(xué)治療

體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)善于后天。前人關(guān)于“肥人多痰濕，善病中風(fēng)”、“瘦人多火，易得勞嗽”之論，說明體質(zhì)上的偏頗是造成機(jī)體易于感染某些疾病臨床上肥胖、高血脂、脂肪肝等現(xiàn)代文明病越來越多，這些患者大多面色紅潤(rùn)、精神飽滿，工作學(xué)習(xí)均不受影響，很多人常疏于就醫(yī)。對(duì)就醫(yī)者如何治療，遵前人之訓(xùn)，多從祛痰除濕、清火、補(bǔ)虛益腎治療，祛痰除濕選陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、橘紅;清火可根據(jù)虛火、實(shí)火分別選玄參、麥冬、石斛、黃柏、梔子等。如此系統(tǒng)規(guī)范治療，大多數(shù)患者都可取得較好的療效。

5 從現(xiàn)代病理學(xué)治療

隨著人民生活水平的不斷提高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其基本特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生非炎癥性退行性和增生性改變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成，是導(dǎo)致冠心病的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)代研究表明:這種病理改變與中醫(yī)學(xué)中的活血化瘀、祛痰化濁頗類似，故以病理改變?yōu)橐罁?jù)，采用中藥活血化瘀、祛痰化濁類藥，如丹參制劑、通心絡(luò)等改善血液循環(huán)、調(diào)解脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而改善冠心病患者的異常心電圖，達(dá)到治愈冠心病的目的，此已是國(guó)內(nèi)眾多心血管病專家的共識(shí)。

6 從中藥藥理學(xué)治療

對(duì)無癥狀可辨的患者，除上述方法外，還可以從中藥藥理學(xué)角度去選藥。如無癥狀的高血壓患者可選具有降壓作用的杜仲、鉤藤、天麻、益母草;對(duì)無癥狀的低血壓可選具有升壓作用的麻黃、枳殼、人參、黃芪、補(bǔ)骨脂等;對(duì)無癥狀男性不育癥可選對(duì)性腺功能有作用的淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等。如此從藥理學(xué)的角度選藥，拓寬了治療思路，對(duì)解決無癥狀疾病的治療，肯定會(huì)有很大的幫助。