食管癌患者放化療的護(hù)理

程曉紅

食管癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家［1］?；熀头暖熗谶M(jìn)行既能改善局控率又能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率［2］。同步放化療是治療中晚期食管癌的主要治療手段。我科自2009年10月至2011年4月住院的52例中晚期食管癌患者實(shí)施同步放療、化療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年10月至2011年4月收治食管癌患者52例，男32例，女20例;年齡39～74歲，平均53.9歲;均經(jīng)病理證實(shí)，其中鱗癌49例，腺癌3例;病變部位:胸上段18例，胸中段26例，胸下段8例;卡氏評分均＞80分。所有病例均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無聲音嘶啞、發(fā)熱和進(jìn)食嗆咳，且食管造影排除食管瘺可能。

1.2 治療方法 放射治療均采用直線加速器6 MV-X射線，先于模擬定位機(jī)下設(shè)前后對穿野常規(guī)照射，每周5次，總劑量達(dá)60～66Gy，6～7周完成。放療第1天起應(yīng)用PF方案化療(DDP 30 mg/d，第 1、2、3、4 天應(yīng)用，靜脈滴注;5-Fu0.75 g/d，第1、2、3、4、5 天應(yīng)用，輸液泵 6 ～8 h泵入)，21 d 為 1 個化療周期，共4個周期?；熎陂g予止吐、補(bǔ)液、利尿、提高免疫力治療。

1.3 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性皮炎、藥物外滲引起皮下組織損傷，放射性食管炎等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者住院后對所患疾病有一些了解，心理負(fù)擔(dān)重，對放射治療的效果有疑慮，擔(dān)心放療與化療的副反應(yīng)，特別是放射性食管炎使進(jìn)食困難或吞咽疼痛癥狀加重，容易使患者誤認(rèn)為病情惡化。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，把放療化療的不良反應(yīng)告知患者，在整個治療過程中給予支持和鼓勵，使患者保持積極穩(wěn)定的心態(tài)，順利完成放療計劃。

2.2 飲食護(hù)理 因進(jìn)行性吞咽困難，患者處于半饑餓甚至饑餓狀態(tài)，進(jìn)食會比較急、快。進(jìn)食過急、過快容易導(dǎo)致梗噎，特別是在合并感染的情況下，因此指導(dǎo)患者改變飲食習(xí)慣，在無明顯饑餓感時也要適量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過急過快。許多食管癌患者因進(jìn)食困難，飲食會比較單一，常常是爛面條、蒸蛋、稀飯、牛奶等，不能滿足機(jī)體的需要。本院根據(jù)患者具體情況，請營養(yǎng)師在尊重患者口味下制定營養(yǎng)餐，將雞、鴨魚、肉、蔬菜、水果等各種食物使用攪拌器打碎制成肉糜、蔬菜汁、果汁，并多做幾份冰凍在冰箱，以便患者隨時取用。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 從患者用藥的前一天開始，分管護(hù)士對患者進(jìn)行知識宣教，向患者講解化療的機(jī)理，有關(guān)注意事項、化療毒副反應(yīng)，消除患者的緊張心理?；熯^程中，調(diào)整患者的飲食，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食品，少量多餐，避免食物過熱，防止異味刺激。出現(xiàn)惡心、嘔吐時，給胃復(fù)安、安定、DXM等藥物治療;嚴(yán)重者給輸液支持治療。分管護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，多與患者交談，觀察患者的各種表情，及時教會患者減輕胃腸道反應(yīng)的方法，如:轉(zhuǎn)移患者注意力，全身放松等。

2.4 放射性食管炎的護(hù)理 放射性食管炎是食管癌患者放化療過程中的主要不良反應(yīng)之一。患者因吞咽疼痛懼怕飲食，所以指導(dǎo)患者在進(jìn)餐前用黏膜表面麻醉劑，嚴(yán)重時遵醫(yī)囑予抗生素、激素等藥物靜脈滴注。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

2.5 放射性皮炎的護(hù)理 放療過程中照射部位均出現(xiàn)不同的皮膚反應(yīng)，Ⅰ度放射性皮炎有燒灼和刺癢感，可用手掌輕輕拍打，用1%冰片滑石粉涂患處，也可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢，忌用凡士林軟膏或濕敷，嚴(yán)禁用手搔抓，防止抓破皮膚造成感染。Ⅱ度以上放射性皮炎采用暴露療法，涂冰片蛋清、金因鈦或比亞芬乳膏(放射性損傷防護(hù)劑)，必要時暫停放療。

2.6 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防 放化療同步進(jìn)行急性毒性反應(yīng)明顯高于單純放化療，除加強(qiáng)患者的自我護(hù)理及營養(yǎng)支持外，本組病例在化療結(jié)束后24～48 h予粒細(xì)胞集落刺激因子100 μg皮下注射，1次/d，連續(xù)3 d，以防Ⅲ、Ⅳ度毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，從而使治療順利進(jìn)行。

3 結(jié)果

52例患者順利完成治療計劃。

4 討論

放化療是目前提高食管癌患者生存率的綜合治療方法。但同步放化療存在毒性疊加的可能性，包括放射性食道炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等，嚴(yán)重的放射性食道炎的發(fā)生，臨床上處理較棘手，將影響治療方案的順利實(shí)施，或延長總的治療時間，從而影響療效。在進(jìn)行放化療前即進(jìn)行有針對性健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)自我護(hù)理及心理支持，讓患者對治療的必要性、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。本研究雖然也有不同程度的不良反應(yīng)，但在整個過程中通過認(rèn)真的觀察和精心的護(hù)理，減少和減輕了放化療的不良反應(yīng)，使治療順利進(jìn)行，提高了患者的治療效果和生存質(zhì)量。

［1］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:572.

［2］ 萬鈞.食管癌的放射治療.北京:原子能出版社，2000:136.