低出生體重兒臨床護理體會

尚金變

低出生體重兒(Low birth weight，LBW)指孕期不足37周、出生體重低于2500 g、身長不足45 cm、身體各器官發(fā)育尚未成熟的新生兒，或孕期38～42周、出生體重低于2500 g的新生兒，其對外界環(huán)境適應力差、抵抗力低，發(fā)病率和死亡率高，可影響嬰幼兒日后智力發(fā)育和社會適應能力，是圍產(chǎn)期保健的重點人群。因此需要給予相應的護理以提高其存活率?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)分析如下:

1 臨床資料

我科自2009年～2010年共收治35例低出生體重兒，其中，男19例、女16例，早產(chǎn)兒17例，出生體重1200～2250 g。35例中，死亡4例，自動出院5例，成活出院26例。

2 護理

2.1保暖 低體重兒的體溫調(diào)節(jié)機能比較差，對外界環(huán)境適應能力低，體溫常在38℃以下，四肢冰涼，所以要注意保溫。新生兒進人保溫箱，箱溫的溫度從26℃開始預熱，維持在32℃ ～34℃，早產(chǎn)兒在溫箱內(nèi)體溫維持在36℃ ～37℃。在沒有保溫箱的條件下，可采用薄絨布包裹，外周放置暖水袋保溫，室內(nèi)溫度保持在24℃ ～26℃，相對濕度55～65%，并應注意保持呼吸道通暢、體溫的變化、保溫箱的消毒;開放式輻射新生兒搶救臺保暖適用于氣管插管隨時進行搶救的低出生體重兒，體溫在35℃以下、重度硬腫癥、體溫不升的低出生體重兒;可先調(diào)溫到32℃，開始打開患兒外包被，輻射臺的體溫探頭必須緊貼患兒的腹部皮膚，使傳感器上不能有布類等任何物品遮蓋，否則會出現(xiàn)超溫報警，這樣患兒可直接大面積接受輻射保暖并便于治療;待體重增至2500 g以上，室溫維持在24℃時，于不加熱的暖箱中亦能維持體溫正常，并吃奶良好、體重維持上升者可出箱;出箱后仍應密切注意體溫、體重、吃奶等情況［1］。

2.2合理喂養(yǎng) 低體重兒的基礎(chǔ)代謝率高，熱量需要的多，早期喂養(yǎng)可預防低血糖。母乳喂養(yǎng):有覓食反射、吸吮能力強的嬰兒可讓其直接吸食母乳;護理人員幫助母親取坐位或側(cè)臥位，嬰兒面向母親，并且身體呈一條直線，在嬰兒張開嘴的瞬間，把乳頭塞入嬰兒的嘴中，吸入大部分乳暈，進行有效的吸吮，按需哺乳，時間不定;鼻飼管或滴管喂養(yǎng):一般情況差，沒有吸吮能力的低體重兒可上鼻飼管喂養(yǎng);吸吮能力較差可用滴管喂養(yǎng)，把母親的乳汁擠到小杯內(nèi)，用滴管吸入后一滴一滴緩慢滴入低體重兒口內(nèi)，兒頭稍抬高偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管;出生體重＜1000 g嬰兒每小時喂1次，1000～1500 g嬰兒每1.5 h喂1次，1501～2500 g嬰兒每2 h喂1次，穩(wěn)定在每天增長20～30 g為宜，對24 h攝入熱量、水分及大小便做好詳細記錄，以便分析、調(diào)整［2］。

2.3防止感染 因低出生體重兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染，做好日常消毒工作顯得非常重要。日常護理中，工作人員進室前，應戴口罩、帽子、洗凈雙手。凡工作人員有化膿病灶、皮膚疾患、腹瀉、感冒及帶菌者，不得進入早產(chǎn)兒室;如有羊膜早破超過12 h或產(chǎn)前有感染或經(jīng)急救者，都應注射抗生素，防止感染;護理人員要定期做鼻咽液培養(yǎng)，感染及帶菌者應調(diào)離崗位。

2.4呼吸管理 針對呼吸暫停，可給予輕彈足底和撫摸脊背的良性刺激;有缺氧癥狀者，可采用低流量間斷給氧，一旦癥狀改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥;易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，應加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢?；純喝?cè)臥，頭偏向一側(cè)，適當墊高肩部。嚴密觀察以防嘔吐物嗆入呼吸道引起窒息。

2.5病情觀察 低出生體重兒病情變化快，護理人員應認真觀察患兒的生命體征、進食情況、精神反應、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便情況，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間和程度，有異常情況及時報告醫(yī)生處理;在輸液過程中，使用推注式輸液泵，嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖的發(fā)生;低體重兒維生素K儲備不足，血中凝血酶原不足，易引起出血，所以低體重兒出生后立即注射維生素 K 15 mg，1 次/d，連用 3 d［3］。

3 小結(jié)

LBW發(fā)生的原因目前尚未完全明確，一般認為體力勞動、母親年齡偏大、孕期食欲差、胎盤因素、妊娠期高血壓疾病是LBW發(fā)生的危險因素。妊娠期高血壓疾病對LBW發(fā)生的影響，主要由于孕婦血壓高致全身中小動脈痙攣、胎盤供血不足，胎盤功能減退。在育齡期婦女中應加強衛(wèi)生保健宣傳教育，提高孕婦保健意識，倡導優(yōu)生優(yōu)育，孕期定期進行產(chǎn)前檢查。將大齡、體力勞動、孕早期妊娠反應嚴重、妊娠期有并發(fā)癥的孕婦列為發(fā)生LBW的高危人群管理，進行重點監(jiān)護，以便及早發(fā)現(xiàn)，早干預，減少LBW的發(fā)生［2］。此外，護理人員要有高度的責任心，要耐心、細心、愛心、關(guān)心，通過護理人員從喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)加強管理，注重喂養(yǎng)期間異常情況的處理及患兒發(fā)育支持護理，做好細致的病情觀察，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率、降低死亡率、提高生存質(zhì)量有非常重要的作用。

［1］于冬梅.低出生體重兒相關(guān)因素分析.西南軍醫(yī)，2010，12(3):468-469.

［2］周尚君.低出生體重兒的護理.中國民康醫(yī)學，2010，22(6):723.

［3］白果香.淺談低體重兒的臨床護理.包頭醫(yī)學，1998，22(2):81.