腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例治療及引流管放置時間的臨床分析

穆海金 劉成文

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床應用已三十余年，但在基層是近幾年才開展的一種微創(chuàng)、安全、效果較好的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者痛苦少，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，是一種較安全的手術(shù)治療方法。我們收集我院2010年3月至2011年3月60例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2011年3月在我院住院的膽囊結(jié)石、膽囊炎患者共60例均經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)。其中男28例、女32例，年齡最大76歲，最小46歲，平均(64±15歲)，應用時空候腹腔鏡器材，做好各項術(shù)前檢查，符合手術(shù)要求者手術(shù)。

1.2 治療方法 全麻插管成功后，患者仰臥于手術(shù)床上，取臍孔橫切口約1.5 cm，刺入腹腔穿刺針、成功后接CO2氣腹機至12 mm Hg。放入腹腔鏡。然后劍突下右肋下右腰部、分別切開皮膚，腹腔穿刺針刺入腹腔，分別放入操作器械。鉗抓膽囊，分離膽囊動靜脈膽囊管;鈦夾夾閉膽囊管，膽囊動靜脈。剪刀切斷膽囊動靜脈、膽囊管。電凝鉤分離膽囊床，同時止血。操作孔取出膽囊，徹底止血。生理鹽水沖洗腹腔，檢查無出血后放入腹腔引流管，從右腹腔操作孔引出，固定引流管，縫合傷口。術(shù)畢待麻醉清醒后病情穩(wěn)定拔管后送回病房，手術(shù)結(jié)束。送病房后繼續(xù)吸氧心電監(jiān)護4 h，以避免因麻藥殘留引起的呼吸抑制。

2 結(jié)果

本組60例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均獲得成功。無一例中轉(zhuǎn)開腹。無一例出現(xiàn)膽瘺及其他并發(fā)癥。

2.1 病理檢查及結(jié)果 本組30例病檢，膽囊均呈炎性病變未發(fā)現(xiàn)癌細胞。

2.2 并發(fā)癥 本組僅3例出現(xiàn)排氣排便延遲，經(jīng)灌腸緩解，無其他并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊良性疾病較好的治療方法，特別是膽囊結(jié)石，膽囊炎，保膽手術(shù)病情常復發(fā)。而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)避免了再次手術(shù)的風險。特別是高齡患者，經(jīng)歷一次手術(shù)患者恐慎心理較重。且再次手術(shù)，又增加了患者的經(jīng)濟負擔。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，徹底根治了該類疾病。我們認為:經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前治療膽囊結(jié)石，膽囊炎的較好治療方法。且避免了膽囊向惡變方向轉(zhuǎn)移。而膽囊炎，膽囊結(jié)石又是膽囊癌的一類病因。即治療了該類疾病，又避免了癌變的可能性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引流管放置及拔出時間問題。為保證患者萬無一失，我們認為，應該放置腹腔引流管，因膽囊切除術(shù)后，膽囊床為創(chuàng)面，創(chuàng)面似必要滲出組織液，如果不放置引流管，會引起腸道功能恢復延遲，不利于患者腸功能的恢復。本組3例未放置引流管，結(jié)果3 d患者腸功能未恢復，后經(jīng)灌腸緩解。拔管時間以腸功能恢復為妥，過早沒必要，且不利于腸功能的恢復、過晚亦不利于腸功能的恢復。而且?guī)Ч懿槐?，故以腸功能恢復拔管為妥。