帶狀皰疹誤診原因分析

高舒紅

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)的病毒性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VIV)感染引起，典型者表現(xiàn)為身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，并伴局部神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是本病的特征之一，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)占53%，三叉神經(jīng)占15%，頸部神經(jīng)占2%，腰骶神經(jīng)占11%，由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)也有不典型者，對(duì)有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹者稱為無(wú)疹典型帶狀皰疹。由于多種原因造成誤診。為提高本病的正確診斷和及時(shí)治療，就我院2005-2008年間收治帶狀皰疹13例誤診的病例原因進(jìn)行分析。

1 一般資料

1.1 外科收入院誤診情況:誤診闌尾炎2例，腰間盤突出1例，肩周炎2例。

1.2 內(nèi)科收入院誤診情況:心絞痛6例，腦血管病1例，偏頭痛1例。

2 誤診病例

2.1 誤診闌尾炎共2例，2例均為男性，分別為22歲、24歲。例1因右下腹痛2 d以闌尾炎收入院。入院當(dāng)天查白細(xì)胞不高，發(fā)現(xiàn)右下腹有成 簇 的水泡，經(jīng)皮膚科會(huì)診，為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒等治7 d痊愈。2例因急性闌尾炎分別于2～3 d后發(fā)現(xiàn)切口旁和右腰背有一簇水泡，請(qǐng)皮膚科會(huì)診為帶狀皰疹，經(jīng)7～10 d抗病毒治療后治愈。

2.2 誤診為冠心病心絞痛6例，男4例，女2例，年齡50～70歲，6例病前均無(wú)胸痛史，也未查過(guò)心電圖，病情基本相似，均有心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，同時(shí)伴有胸悶而入院，常規(guī)檢查心電圖，初步診斷為冠心病(心絞痛)，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療3 d后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而發(fā)現(xiàn)左胸背后5～6肋從后向前下，先后起幾簇粟粒大水泡，診斷為帶狀皰疹，相應(yīng)治療10 d后，水泡干癟，結(jié)痂，有2例遺留有疼痛，復(fù)查心電圖大致正常，好轉(zhuǎn)出院。

2.3 誤診偏頭痛1例，男29歲，因右額頂部持續(xù)性灼熱樣疼痛一周入院，入院查未見(jiàn)陽(yáng)性體征，輔助檢查頭部CT未見(jiàn)異常，腰椎刺穿腦脊液外觀無(wú)透明，壓力80 mmH2O，腦脊液蛋白、葡萄糖、氯化物定量及細(xì)胞數(shù)正常。入院后擬診為偏頭痛，予以止痛，擴(kuò)血管治療3 d，頭痛癥狀無(wú)緩解，患者出現(xiàn)陣發(fā)性低熱，詳查體發(fā)現(xiàn)右眶上額皮膚色澤稍紅，灼熱感，感覺(jué)過(guò)敏，觸之疼痛明顯，拒觸摸檢查，右眼結(jié)膜充血，右額下可觸及一枚3.0 cm×2.0 cm淋巴結(jié)，觸痛明顯，更正診斷為三叉神經(jīng)眼支皰疹型帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒治療7 d出院，在整個(gè)治療過(guò)程中額頭部一直未出現(xiàn)皮疹。隨診右額痛1個(gè)月后消失。

2.4 其他誤診病例還有腰間盤突出1例，肩周炎2例，腦血管病1例。

3 誤診原因分析

3.1 帶狀皰疹的誤診率據(jù)陳麗娜等［1］216例統(tǒng)計(jì)，有24例，誤診率為11.11%，其中先有疼痛而后有皮疹者18例，占15%誤診或合并病種除外，還有尺神經(jīng)痛﹑膽囊炎﹑胰腺炎﹑排尿困難﹑三叉神經(jīng)痛﹑偏頭痛﹑心絞痛﹑冠心病﹑尿路結(jié)石﹑腦膜腦炎﹑結(jié)膜炎﹑結(jié)膜炎﹑腹股溝斜疝﹑胸腔積液﹑腹水﹑腦膜炎，因此帶狀皰疹與這些病應(yīng)認(rèn)真鑒別。

3.2 專業(yè)人員過(guò)多地考慮本專業(yè)疾病或基層醫(yī)生對(duì)帶狀皰疹不太熟悉，特別是患者既往有專業(yè)癥狀，檢查又有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。孟慶德等［2］認(rèn)為左胸帶狀皰疹的神經(jīng)痛，可以引起心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，并造成心電圖改變，病愈后可以恢復(fù)。但丁玉等［3］指出這種心電圖的改變及臨床表現(xiàn)達(dá)不到冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此在遇到胸痛患者時(shí)，既要迅速判斷出患者是否患有威脅生命的心源性疾病，又要想到非心源性胸痛，特別是帶狀皰疹。

3.3 帶狀皰疹處在前驅(qū)或者癥狀不典型，典型的帶狀皰疹有前驅(qū)期癥狀數(shù)日，此時(shí)僅有神經(jīng)痛及一般全身癥狀，而后出現(xiàn)成簇的互不融合的粟粒至豆粒大小的水泡，沿單側(cè)分布排列成帶狀，數(shù)日水泡干癟，結(jié)痂，愈合后留有色素沉著，全程病程2～3周［4］前驅(qū)期尚未出現(xiàn)水泡，而疼痛成為突出表現(xiàn)易導(dǎo)致誤診闌尾炎、冠心病心絞痛等病例也是如此。

3.4 工作不細(xì)致，查體不準(zhǔn)確1例誤診為闌尾炎收入院。

3.5 病情較重接診醫(yī)生怕出生命危險(xiǎn)首先考慮和處理影響生命和健康的重病是應(yīng)該的，如本文心絞痛即是。

4 體會(huì)

帶狀皰疹誤診原因分析，我們可體會(huì)到造成誤診的原因中臨床上典型的帶狀皰疹診斷并不困難，但是如果只有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹難以排除其他疾病易發(fā)生誤診，另外醫(yī)師對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)不足，將其前期癥狀誤認(rèn)為其他疾病。因此臨床醫(yī)生在工作中要詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查，思路廣闊，不要常局限于本專業(yè)內(nèi)，不注意鑒別診斷，同時(shí)避免過(guò)于依賴影像學(xué)檢查，造成誤診。目前MRI在地市區(qū)級(jí)醫(yī)院普及，而CT開(kāi)始進(jìn)入衛(wèi)生院了，這些先進(jìn)檢查手段為疾病的診斷提供了明確的依據(jù)，但有些醫(yī)生卻過(guò)于信賴CT和MRI，不知CT和MRI都有一定診斷誤差，據(jù)報(bào)道CT診斷準(zhǔn)確率為70%左右，MRI準(zhǔn)確率為90%，故不可過(guò)分依賴影像檢查診斷。

［1］陳麗娜，溫海，陳江漢.216例帶狀皰疹臨床分析.臨床皮膚科雜志，2004，33(9):537.

［2］孟慶德.帶狀皰疹誤診為冠心病、心絞痛1例報(bào)到.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1997，11(3):178.

［3］丁玉，曾昭訓(xùn).帶狀皰疹誤診為冠心病各1例.洛北醫(yī)學(xué)，1998 4(5):95.

［4］陳洪峰.皮膚性病學(xué).第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，1997:72.